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《上呼吸道活體異物的取出觀察和護(hù)理》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、上呼吸道活體異物的取出觀察和護(hù)理四川省涼山州第一人民醫(yī)院五官科四川省涼山州615000摘要:目的:探討上呼吸道活體異物(水蛭)的觀察和護(hù)理。方法:2010年3月-2014年10月收治上呼吸道活體異物(水蛭)33例。結(jié)果:17例鼻腔異物(水蛭在鼻腔內(nèi))門診治愈,15例喉腔異物(水蛭在咽喉腔內(nèi)聲門上或聲門下)其中13例門診治愈,2例住院2-3天治愈出院。結(jié)論:涼山地區(qū)特別是安寧河谷一帶,春末、夏秋季節(jié)氣候溫暖濕潤,當(dāng)?shù)鼐用裥l(wèi)生條件較差,在飲用生水或山泉水時(shí),水蛭卵或是水蛭幼齡⑴經(jīng)口腔進(jìn)入人體,黏附或移行至鼻腔后部和咽喉,聲門上或聲門下,通過門診或住院治療將活體異物取出后治愈出院。關(guān)鍵詞:鼻腔喉腔聲
2、門活體異物水蛭護(hù)理臨床上呼吸道異物很常見,上呼吸道活體異物(水蛭)卻較少見。水蛭是一種靠吸收動物鮮血為生的軟體動物,俗稱螞蟥,多棲息于溪水、溝、水田等處,呈褐色或褚褐色,吸飽血后呈紅褐色,頭部有吸盤,吸附人體或動物時(shí)釋放抗凝血的水蛭素,致使血液不易凝固而致出血。外來活體異物黏附前鼻孔或后鼻孔內(nèi)時(shí),有鼻塞,異物感伴或不伴鼻腔出血,咽喉部聲門上或聲門的活體異物梗阻,是五官科門診需要緊急處理的急癥。資料與方法木組33例患者取出的活體異物均為水蛭。1.1木組患者為鼻腔異物,共有17例,男11例,女6例,年齡5-13歲,病史1-4月,患者均有喝生水史,使用額鏡或間接鼻咽喉鏡纖維鼻咽喉鏡檢查,為鼻腔活體異
3、物。病員的癥狀為鼻腔內(nèi)異物爬行感,伴或不伴鼻腔出血,鼻阻塞感。1.1.1這10例異物在前鼻孔內(nèi)的病員,病員平臥,用1%丁卡因溶液局部噴于鼻腔粘膜上,蟲體吸盤吸于人體鼻腔黏膜上,使水蛭麻痹且活動度減弱,用槍狀鑷或止血鉗將其整個(gè)取出,水蛭表面光滑,夾取時(shí)用力適當(dāng),并輕搖晃,避免水蛭斷裂,取出后應(yīng)觀察活體異物是否完整。1.1.27例異物在后鼻孔內(nèi)的病員,病員平臥,用1%丁卡因溶液局部噴于鼻腔粘膜上并用丁卡因棉片填于鼻腔,使水姪麻痹且活動度減弱,經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下使用槍狀鑷取出,取出異物后病員有鼻腔粘膜出血,予以生理鹽水棉片填塞30分鐘后,鼻腔未再出血,再次檢查鼻腔及喉部無異物,取出后應(yīng)觀察活體異物是否完整
4、。1.1.3護(hù)理及宣教門診向家屬及病員行健康宣教指導(dǎo),使其提高對該病的認(rèn)知和預(yù)防(不喝生水),養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,病員及家屬離院。2.1本組患者為喉腔異物,共有15例,男10例,女5例,年齡8-24歲,病史1-7個(gè)月,患者均有喝生水史,使用間接喉鏡或電子纖維鼻咽喉鏡查看,可見喉腔活體異物,病員癥狀為:咽癢咳嗽,間斷聲音嘶啞、咽部異物爬行感,陣發(fā)性呼吸閑難,窒息感,偶有病員咳出血絲痰?;铙w異物在進(jìn)入人體喉腔吋,寄于人咽喉部,其蟲體吸盤吸于人體黏膜上,靠吸食人體血液為生,并迅速生長,當(dāng)其吸食血液迅速膨大吋,蘇癥狀與喉腔異物相似異物若阻塞于聲門可立即窒息致死。聲門下的活體異物隨氣流移動,可引起陣發(fā)性
5、咳嗽及呼吸閑難,在呼吸末期于氣管處可聽到異物沖擊氣管壁和聲門下區(qū)的排擊音。由于氣管腔被異物所占,聲門下水腫而狹小,致呼吸閑難,并可引起喘鳴,蘇癥狀與氣管異物相似。2.1.113例喉腔活體異物的取出,在病員平臥,局部麻醉下(用1%丁卡因溶液局部噴于鼻腔粘膜上及喉腔內(nèi),反復(fù)噴3-4次,使水蛭麻痹且活動度減弱,吸盤松動)經(jīng)電子纖維鼻咽喉鏡行活體異物取出。當(dāng)水姪受刺激后,會冋縮,其表面光滑,一旦夾住夾取時(shí)用力適當(dāng),并輕搖晃,避免水姪斷裂,并迅速取出(必要吋配合使用槍狀鑷經(jīng)U腔取出),取出后應(yīng)觀察活體異物是否完整。2.1.22本組患者冇2例(為8-10歲的小兒)出現(xiàn)明顯的吸氣性呼吸困難、喘鳴等,兩者的異
6、物均停留在喉部聲門下,有明顯的聲音嘶啞,位于聲門下,隨著活體異物的活動,以陣發(fā)性嗆咳為主。因患者均為小兒,異物較大,且異物在聲門處,病兒配合較差,不能使用纖維鼻咽喉鏡,故住院在全麻下經(jīng)支撐喉鏡取出,但取出過程中出現(xiàn),活體異物也被麻痹,在全麻下活體異物藏在聲門下不活動,醫(yī)務(wù)人員使用支撐喉鏡竟然看不見活體異物,未將其取出,遂將病兒送冋病房。2.1.3術(shù)后護(hù)理:2.1.3.1全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī),去枕平臥,頭偏一側(cè),低流量吸氧8小吋。2.1.3.2密切觀察呼吸變化,予以心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測。2.1.3.3及時(shí)清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。2.1.3.4遵醫(yī)囑使用激素類藥物及抗生素,防止喉水腫及預(yù)
7、防肺部感染。2.1.3.5飲食宣教:指導(dǎo)家屬病員禁飲食6小時(shí),全麻清醒后,予以溫涼流質(zhì)飲食,術(shù)后1-2天過渡到半流質(zhì)及軟食。2.1.3.6向病員家屬交代加強(qiáng)看護(hù),防跌倒墜床。2.23.7兩例病員均全麻清醒后第二天,禁飲食又在局部麻醉下(用1%丁卡因溶液局部噴于鼻腔粘膜上及喉腔內(nèi),反復(fù)噴3-4次)經(jīng)電子纖維鼻咽喉鏡行查看,活體異物仍然在聲門下,經(jīng)電子纖維鼻咽喉鏡異物鉗配合使用槍狀鑷經(jīng)U腔取出取出。取