氣管異物取出術(shù)護(hù)理課件.ppt

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時間:2020-08-04

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1、氣管、支氣管異物取出術(shù)病人的護(hù)理兒童在進(jìn)食、玩耍瓜子、豆類、花生、扣子等物時,常因突然驚嚇、跌倒、哭笑等將異物吸入氣管。成人多因口中含物,如鐵釘?shù)炔簧魑耄蛞蚧杳詴r將嘔吐物、假牙吸入氣管。氣管受到異物刺激,突然出現(xiàn)劇烈咳嗽、喘鳴、呼吸和吞咽困難、聲音嘶啞、面色蒼白,繼之變?yōu)榍嘧?,甚而失去知覺,昏倒在地。若不及時搶救,異物完全堵塞氣管,超過4分鐘就會危及生命,即使搶救成功,也會留下癱瘓、失語等嚴(yán)重后遺癥。如果僅堵塞部分氣管,但又咯不出來,就可能發(fā)生肺炎、肺不張。小兒氣管異物是耳鼻喉科較常見的急癥之一,其發(fā)病年齡多發(fā)生在3歲以下,如搶救不及時或異物較大可導(dǎo)致患兒窒息而死亡,多日內(nèi)不能取出還可引起

2、肺部并發(fā)癥,因此通過手術(shù)及時取出異物是唯一有效方法。由于患兒年齡小,手術(shù)部位比較特殊,做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理顯得十分重要。由于小兒氣管與食管交叉處的會厭軟骨發(fā)育不成熟,功能不全,咽反射弱,一旦異物嗆入,無法通過咳嗽反射咳出異物,導(dǎo)致異物吸入氣管。一旦吸入異物,較大的異物堵塞主氣管,出現(xiàn)呼吸困難、面唇發(fā)紺,短時間引起窒息危及生命。較小的則易進(jìn)入左右支氣管引起嗆咳,繼而轉(zhuǎn)為劇烈陣咳、喘鳴、呼吸困難,引起患側(cè)阻塞性肺氣腫或肺不張。所以及時取出異物、保持呼吸道通暢是治療、護(hù)理中的關(guān)鍵。術(shù)前準(zhǔn)備患兒入院后,應(yīng)住在便于觀察和搶救的房間,嚴(yán)密觀察呼吸、咳嗽等情況,積極給予吸氧改善呼吸。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,備好

3、氣管套管、吸痰器、氣管切開包等急救物品。發(fā)生氣管異物時病情危急,呼吸困難,加之嬰幼兒好動,自制力差,而引起煩躁、哭鬧,家屬情緒緊張。在這種情況下,要認(rèn)真、仔細(xì)地向家屬交代病情,穩(wěn)定其情緒,以取得家屬的配合。同時,通過親切耐心的話語或用手輕輕地?fù)崦純侯^部,輕拍患兒,給予患兒安慰,操作時做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快,以取得患兒的信任?;颊叩臏?zhǔn)備術(shù)前了解病史和做必要的體檢,包括各項常規(guī)檢查如血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間、心電圖。有呼吸功能不全者,應(yīng)做血?dú)夥治龌蛲夤δ軝z查及胸部x線檢查。詳細(xì)詢問麻醉藥過敏史,必要時做皮膚過敏試驗。術(shù)前4~6h禁食禁水,以防術(shù)中惡心嘔吐,嘔吐物誤入氣道發(fā)生意外。術(shù)前30mi

4、n酌量肌注阿托品、魯米那。物品的準(zhǔn)備術(shù)前保證冷光源、氣管鏡及各種器械處于良好使用狀態(tài)。仔細(xì)檢查氣管鏡性能是否良好,以避免于氣管內(nèi)損壞而造成新異物;放大鏡是否清晰;吸引器及吸引管是否堵塞;活檢鉗的靈活性;冷光源的光亮度。硬質(zhì)氣管支氣管手術(shù),雖較安全,仍有各種并發(fā)癥發(fā)生,如麻醉藥過敏、術(shù)中出血、窒息等,故術(shù)前應(yīng)備好氧氣及各種急救物品和藥品,如喉鏡、氣管插管、氣切包、高頻呼吸機(jī)、腎上腺素、呼吸興奮劑等。麻醉方法對于小兒應(yīng)實(shí)施基礎(chǔ)麻醉或靜脈麻醉或基礎(chǔ)加靜脈麻醉。鏡檢麻醉不能行氣管內(nèi)插管,只能通過氣管鏡或支氣管鏡向肺內(nèi)吹入高流量氧。對隨時有發(fā)生窒息危險的患兒氣管內(nèi)取異物時,可在不實(shí)施麻醉下進(jìn)行,在良好固

5、定的條件下強(qiáng)制置入氣管鏡或支氣管鏡將異物取出。另外氣管內(nèi)異物在緊急情況下行氣管內(nèi)插管將異物推入一側(cè)支氣管內(nèi),待患兒呼吸恢復(fù)正常時拔除插管行支氣管鏡檢查并取異物。術(shù)中護(hù)理1.體位及注意事項:患者取仰臥垂頭位。氣管鏡經(jīng)口腔進(jìn)入,進(jìn)入氣管后應(yīng)將頭降低到手術(shù)臺平面,不得轉(zhuǎn)動。支氣管鏡進(jìn)入聲門時有惡心、咳嗽、窒息感,可將手放在患兒前額或緊握患兒之手,使之得到心理支持,減輕窘迫感。2.術(shù)中監(jiān)測生命體征:全過程應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度。護(hù)士應(yīng)始終守護(hù)在患兒身旁,觀察面色、血氧飽和度(PaO2)和心率的變化。吸空氣PaO2小于9.3kPa(70mmhg)須于術(shù)前及術(shù)中吸氧,直至PaO2達(dá)到正常

6、。PaO2小于8.0kPa(60mmhg),是支氣管鏡供氧的絕對指征。操作時間超過20min,PaO2可下降4.0kPa(30mmhg),30min可下降5.1kPa(38mmhg)。供氧可采用面罩或鼻導(dǎo)管,也可將氧連接于支氣管上。也可用高頻噴氧(KR-Ⅲ型),頻率100~120次/min,氧驅(qū)動壓0.5~1kg/cm2?;蛟跉夤軆?nèi)置入很細(xì)的導(dǎo)管給予高頻吸氧。3.術(shù)中嚴(yán)格控制吸痰的壓力和時間:小兒壓力為200~300mmhg(0.033~0.04mpa),每次吸引時間不超過15s。術(shù)后護(hù)理嬰幼兒呼吸道黏膜松弛易損傷,由于異物的刺激及手術(shù)的直接損傷,喉、氣管往往有不同程度的水腫、炎癥,分泌物、痰

7、液將會增多。另外,由于患兒年幼體弱、咳嗽無力,痰液常常不易咳出,而痰液的阻塞又會引起或加重肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。因此,術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)是控制感染、保持呼吸道通暢、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)的護(hù)理。環(huán)境室內(nèi)空氣要清新,保持合適的濕度。術(shù)后平臥休息,少說話,小兒應(yīng)避免哭鬧,以防加重喉部水腫。密切觀察患兒的變化,尤其是呼吸頻率、深度和節(jié)率的變化及口唇顏色,觀察是否有發(fā)熱、氣胸、喉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。無氣

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