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《呼吸道異物取出術(shù)的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、呼吸道異物取出術(shù)的護(hù)理1山東省威海市文登區(qū)人民醫(yī)院山東威海264400;2山東省威海市文登區(qū)婦幼保健院山東威海264400[中圖分類號]R605.973[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1672-5018(2015)11-88-01呼吸道異物是耳鼻咽喉科常見急癥之一,異物進(jìn)入呼吸道內(nèi),如不能及時(shí)取出,晚期會(huì)引起致命的危險(xiǎn),而在氣管鏡下取異物,手術(shù)危險(xiǎn)性又較大,合并癥也較多。因此預(yù)防異物誤吸,廣泛開展衛(wèi)生宣教工作顯得非常重要?,F(xiàn)將呼吸道異物取出術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理簡述如下:一、術(shù)前觀察及護(hù)理首先護(hù)理人員遇到
2、呼吸道異物的患者,一定要了解異物的種類、大小、位置及嗆入的時(shí)間,觀察異物是否仍在活動(dòng),咳嗽及呼吸困難的程度。活動(dòng)性異物可隨呼吸氣流在聲門裂與支氣管之間上下活動(dòng),出現(xiàn)典型的吸氣性瓣膜樣異常呼吸及陣發(fā)性咳嗽,應(yīng)引起重視,輕者,可拍其后背,使患者坐起或直立,以暫時(shí)緩解其癥狀;重者,應(yīng)立即通知醫(yī)生,并要加大給氧量或進(jìn)行口對口吹氣。借氣流的力量將異物推離聲門,便其下至氣管內(nèi)。有條件的醫(yī)院應(yīng)立即在喉直達(dá)鏡或支氣管鏡下取異物,如異物為金屬,應(yīng)囑患者臥床休息,少活動(dòng),避免異物繼續(xù)下墜。支氣管異物多見于右側(cè)支氣管,
3、因右側(cè)支氣管和氣管長軸相交處的角度小、管腔粗而短;而左側(cè)支氣管和氣管長軸相交處的角度大、管腔細(xì)而長,故右側(cè)異物多于左側(cè)。有的異物由于邊緣不規(guī)則,有可能嵌頓在氣管內(nèi),引起肺不張,發(fā)現(xiàn)這種情況時(shí),可給患者取側(cè)臥位,盡可能不使異物再向下延伸,為手術(shù)取出準(zhǔn)備條件。二、經(jīng)氣管鏡取異物手術(shù)中的護(hù)理配合手術(shù)前要根據(jù)患者年齡選擇不同的氣管鏡,根據(jù)異物性質(zhì)及種類選擇異物鉗子。此外,還要準(zhǔn)備好氣管導(dǎo)線、電源、吸引器、氧氣、氣管切開包以及有關(guān)搶救藥品。如有可能患者最好于術(shù)前4小吋禁食禁水,術(shù)前30分鐘按醫(yī)囑給予阿托品等
4、藥物,以減少氣管內(nèi)分泌物的分泌。手術(shù)開始前,如為患兒,患兒臥于手術(shù)臺(tái)上后先給予氧氣吸入,然后解開其衣服,暴露頸、上胸部,并將其手足繃緊固定,肩下要墊一枕,使患兒呈垂頭仰臥位。手術(shù)時(shí),護(hù)士站于患兒左側(cè),用雙手拇指固定患兒下頌,其余四指固定兩側(cè)頸、枕部,使口腔、咽、喉與氣管縱軸處在同一直線位置上,以便于術(shù)者放牙墊或開U器,對成年患者,術(shù)前須注意將蘇假牙取出,以保安全。手術(shù)過程中,護(hù)士固定患者頭部的雙手用力要均勻,雙拇指稍用力使下頌向上,使U腔與咽喉、氣管在同一直線上,以便術(shù)者把氣管鏡順利地放入氣管。當(dāng)
5、氣管鏡進(jìn)入右側(cè)支氣管吋,護(hù)士雙手要隨著氣管鏡的轉(zhuǎn)動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng),即左手用力向上,右手緩緩向后用力,逐漸使患兒頭偏向左側(cè),頸部稍向左后扭轉(zhuǎn),使氣管鏡順利地進(jìn)入右側(cè)支氣管。當(dāng)術(shù)者要取出氣管鏡時(shí),護(hù)士雙手也要隨著氣管鏡的移動(dòng)同上述向相反的方向緩緩扭轉(zhuǎn),使患者頭部逐漸恢復(fù)垂頭仰臥位,再將氣管鏡取出。當(dāng)氣管鏡進(jìn)入左側(cè)氣管時(shí),要求護(hù)士固定患者頭部的雙手緩緩地向右偏轉(zhuǎn),即右手用力向上,左手向患者右頸后扭轉(zhuǎn),使患者頸部向右后扭轉(zhuǎn),以使氣管鏡與左支氣管地同一直線上。當(dāng)術(shù)者要取出氣管鏡時(shí),護(hù)士固定患兒頭部的雙手也同樣要隨著
6、氣管鏡移動(dòng),即左右手向上述相反的方向用力,逐漸使患者頭部恢復(fù)到垂頭仰臥位,將氣管鏡取出。在手術(shù)進(jìn)行的同吋,護(hù)士除配合固定患者頭部保持適當(dāng)位置外,還要注意摁住雙肩,并嚴(yán)密觀察患兒呼吸、面色、口唇顏色的變化,如冇異常要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,暫停操作或采取必要的搶救措施;如有必要也可請兒科醫(yī)生協(xié)助觀察。三、異物取出后的護(hù)理異物取出后,患者易并發(fā)喉水腫。所以護(hù)理的重點(diǎn)是嚴(yán)密觀察病情,早期發(fā)現(xiàn)呼吸道阻塞情況,及時(shí)采取緊急措施,患者應(yīng)取仰臥位或健側(cè)臥位床邊備有氣管切開包,并按醫(yī)囑定時(shí)給予霧化吸入等減輕喉部水腫的措施
7、,冋吋要保持口腔清潔,加強(qiáng)口腔護(hù)理,用硫酸特布他林2.5mg、丁胺卡那霉素0.2或安溴索15mg、地塞米松5mg、丁胺卡那霉素0.2加生理鹽水進(jìn)行霧化吸入,一天二到三次;或者加入生理鹽水3ml氧氣驅(qū)動(dòng)吸入,手術(shù)后待麻醉作用消除后方可進(jìn)流質(zhì)飲食,以免因麻醉作用未消除喉部麻木,造成食物再次嗆入氣管。如有發(fā)熱、咳嗽者,可根據(jù)醫(yī)囑給予解熱消炎藥物;喉頭奮水腫者,可配合霧化吸入或者激素療法;如有呼吸閑難較嚴(yán)重,要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生,以考慮是否行氣管切開,術(shù)后可按氣管切開術(shù)后進(jìn)行護(hù)理。呼吸道異物的治療,除按上述治療
8、和護(hù)理外,還應(yīng)注意腔鏡室的管理、腔鏡的消毒,以防止發(fā)生交叉感染和手術(shù)后并發(fā)癥。