會(huì)陰側(cè)切皮內(nèi)埋縫100例分析

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1、會(huì)陰側(cè)切皮內(nèi)埋縫100例分析呂艷（遼寧省鞍山市K：大醫(yī)院婦產(chǎn)科114000）【中圖分類號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）51-0160-02會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)是助產(chǎn)中實(shí)行的一種手術(shù)，其目的是避免第二產(chǎn)程會(huì)陰嚴(yán)重?fù)p傷、縮短第二產(chǎn)程、加速分娩，減少對(duì)新生兒的損傷，保護(hù)盆底肌肉，且切開(kāi)術(shù)容易修補(bǔ)和愈合的更好。女性的陰道全長(zhǎng)8-9厘米。陰道的上端繞著宮頸，下端開(kāi)口于陰道前庭的后部，前壁鄰近膀胱和尿道，后壁靠近直腸。陰道壁共分三層：內(nèi)層是具有許多皺褶的粘膜，粘膜下有豐富的彈力纖維、肌纖維和毛細(xì)血管；中層

2、是肌肉，肌肉呈螺旋狀相互交錯(cuò)地分布著；外層是異有韌性的外膜。臨床所指的女性會(huì)陰通常為位于陰道口與肛門(mén)之間的軟組織。會(huì)陰由皮膚和會(huì)陰體（即會(huì)陰中心腱）組成。會(huì)陰體為由外到內(nèi)逐漸變窄的楔形纖維肌性組織，通常只有2-3cm長(zhǎng)，但生產(chǎn)時(shí)可以拉伸至約10cm長(zhǎng)。這是由于為了寶寶的順利誕生，體內(nèi)激素將會(huì)陰部肌肉、韌帶等彈性增加，拉伸來(lái)幫助生產(chǎn)。盡管陰道的這些生理特點(diǎn)非常有利于胎兒的娩出，然而當(dāng)直徑約10厘米的胎頭和胎體從產(chǎn)婦的陰道娩出時(shí)，若沒(méi)有助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，就會(huì)使產(chǎn)婦的會(huì)陰發(fā)生不同程度的撕裂，其傷口的邊緣很不整齊。這樣不僅

3、會(huì)使產(chǎn)婦的會(huì)陰傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，而且在傷口愈合后，也極易形成疤痕，從而影響產(chǎn)婦產(chǎn)后過(guò)性生活。嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生子宮脫垂、大小便失禁等后遺癥。因此，若在產(chǎn)婦分娩時(shí)，能及時(shí)地做會(huì)陰側(cè)切術(shù)，就可避免上述情況的發(fā)生。會(huì)陰側(cè)切是指在會(huì)陰部做一斜形切口。會(huì)陰切開(kāi)術(shù)不僅括側(cè)切，還包括正中切。會(huì)陰側(cè)切的原因：1、產(chǎn)婦的會(huì)陰部彈性較差，陰道狹小或其會(huì)陰部有炎癥、水腫等情況時(shí)，需做會(huì)陰側(cè)切術(shù)。2、胎兒較大、胎頭位置不正或有產(chǎn)婦產(chǎn)力不足等情況吋，會(huì)使胎頭在產(chǎn)婦的會(huì)陰處受阻而無(wú)法娩出。此時(shí)，需做會(huì)陰側(cè)切術(shù)（胎頭若在產(chǎn)道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不但會(huì)使產(chǎn)婦骨盆

4、底的肌肉發(fā)生損傷，還會(huì)使胎兒出現(xiàn)缺氧、甚至顱內(nèi)出血等現(xiàn)象）。3、35歲以上的高齡初產(chǎn)婦，或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合癥的產(chǎn)婦分娩時(shí)，為了減少產(chǎn)婦的體力消耗、縮短產(chǎn)程、確保母嬰安全，當(dāng)胎兒頭部下降到產(chǎn)婦的會(huì)陰部吋，便應(yīng)做會(huì)陰側(cè)切術(shù)。4、當(dāng)產(chǎn)婦的子宮頸口己開(kāi)全，胎頭位置也較低，但胎兒卻出現(xiàn)了明顯的缺氧癥狀，胎兒宮內(nèi)窘迫，早產(chǎn)。此時(shí)，因產(chǎn)婦需及早結(jié)束分娩，故應(yīng)做會(huì)陰側(cè)切術(shù)。5、當(dāng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)吋出現(xiàn)異常、需要實(shí)施產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎頭吸引器助產(chǎn)吋，必須按常規(guī)實(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。操作取膀胱截石位，采用雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，當(dāng)宮縮時(shí)，左手中、示指深

5、入陰道內(nèi)撐起左側(cè)陰道壁，用會(huì)陰側(cè)切剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°方向剪開(kāi)會(huì)陰。但如會(huì)陰高度膨隆吋，剪開(kāi)角度為60°?70°，以免損傷直腸。切U—般為4?5cm，切開(kāi)后應(yīng)用紗布?jí)浩戎寡?，出血多吋鉗夾、結(jié)扎止血。對(duì)100例會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦采用可吸收線埋縫不拆線，術(shù)前進(jìn)行會(huì)陰祌經(jīng)阻滯麻醉，在會(huì)陰膨隆吋，行左側(cè)30-45度斜切會(huì)陰3-4cm,2/0可吸收線，連續(xù)縫合陰道粘膜、肌層，皮下埋縫皮膚，術(shù)后進(jìn)行碘伏會(huì)陰消毒，一日兩次。72小吋可以出院。術(shù)后患者會(huì)陰疼痛輕，感染明顯降低，無(wú)感染發(fā)生，避免拆線痛苦，可以提前出

6、院。傳統(tǒng)縫合法:會(huì)陰部縫合以0號(hào)腸線間斷縫合肌層、皮下脂肪層，1號(hào)絲線間斷縫合皮膚。會(huì)陰疼痛感染均比埋縫者高。女性會(huì)陰部的位置比較特殊，鄰近陰道和肛門(mén)，寄生著許多正常生理菌群和條件致病菌，所以會(huì)陰側(cè)切術(shù)不是嚴(yán)格的“無(wú)菌手術(shù)”。如果孕婦產(chǎn)前患有陰道炎、會(huì)陰部水腫、合并有糖尿病、妊高征等疾病，使孕婦的免疫力降低，則容易導(dǎo)致切U的愈合情況欠佳，甚至感染。加上產(chǎn)后排便排尿、惡露的排出，也可使切U周圍的清潔度降低，局部的抵抗力下降，導(dǎo)致切口愈合不良，所以，產(chǎn)后的會(huì)陰清潔很重要。術(shù)后注意事項(xiàng)(1)傷口血腫：表現(xiàn)為在縫合后1-2小時(shí)刀口部

7、位出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，而且越來(lái)越重，其至出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感。及時(shí)拆開(kāi)縫線，清除血腫，縫扎住出血點(diǎn)，重新縫合傷U，則疼痛會(huì)很快消失，絕大多數(shù)可以正常愈合。術(shù)中要注意止血，預(yù)防血腫的發(fā)生。(2)傷口感染：表現(xiàn)為在產(chǎn)后2-3天，會(huì)陰側(cè)切傷口局部?jī)蛹t、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，并可有硬結(jié)，擠壓時(shí)有膿性分泌物。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素24-48小時(shí)，埋縫會(huì)陰可以減少會(huì)陰感染機(jī)會(huì)。多年來(lái)，會(huì)陰切口皮膚層以絲線間斷縫合為主，常伴有疼痛，還需拆線，而皮內(nèi)縫合無(wú)需拆線，既能減除以上不適，而且皮膚愈合疤痕小，傷U美觀。由于絲線的異物反應(yīng)大，特別是會(huì)陰

8、切U直接暴露，容易感染。我們采用傳統(tǒng)方法感染率為5%,而皮內(nèi)縫合無(wú)1例感染者，可見(jiàn)皮內(nèi)縫合可人人降低會(huì)陰切口感染。