會陰側切皮內縫合法臨床研究與探討

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1、會陰側切皮內縫合法臨床研宄與探討【摘要】目的：探討會陰切開術后皮內縫合法在臨床的應用效果及對產(chǎn)婦的切口愈合、疼痛、住院時間的影響。方法：統(tǒng)計自2014年1-12月筆者所在醫(yī)院對初產(chǎn)婦施行會陰側切開術226例，按照分娩時間先后順序隨機分為觀察組和對照組，各113例，觀察組采用快薇喬4-0號縫線連續(xù)肌層、黏膜及皮下脂肪皮內縫合法，對照組采用常規(guī)間斷黏膜及肌肉層、皮下脂肪和皮膚三層縫合法。比較分析兩組會陰切口的愈合情況、疼痛程度、住院時間。結果：觀察組的切口I期愈合111例（98.23%），對照組I期愈合89例（78.76%）,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P【關鍵詞】會陰切幵；皮內縫合；研

2、究與探討中圖分類號R719.1文獻標識碼B文章編號1674-6805（2016）25-0067-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.25.034會陰切開術是產(chǎn)科常用的手術之一。會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂難以避免者或母兒有病理情況急需結束分娩者［1］。隨著人們生活水平的提高，對營養(yǎng)的逐步重視，特別是大多現(xiàn)代女性活動量不大，營養(yǎng)過剩，巨大兒相對比較多，目前會陰三度裂傷仍屬醫(yī)療事故，醫(yī)療事故處理條例和侵權責任法的出臺，給助產(chǎn)士造成很大的壓力，據(jù)統(tǒng)計筆者所在醫(yī)院對初產(chǎn)婦的會陰切開率有逐年增加的趨勢，會陰切開縫合后對產(chǎn)婦的影響成為臨床急需

3、改善的問題，近幾年筆者所在醫(yī)院采用了皮內縫合技術，臨床效果滿意，已在臨床廣泛使用，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2014年1-12月在筆者所在醫(yī)院的初產(chǎn)婦226例行會陰側切開，將其按照分娩時間先后順序隨機分為觀察組和對照組，各113例。觀察組：年齡18?35歲，平均（26.2±3.3）歲;孕周36.2?42周，平均（38.3±1.8）周；嬰兒出生體重2450?4200g，平均（3455.6±463.8）g。對照組：年齡17?36歲，平均（26.9土3.1）歲；孕周36.3?41.5周，平均（38.6±1.9）周；嬰兒出生體重2550?4300g，平均（3562.6±47

4、9.1）g。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P〉0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1會陰側切法陰部神經(jīng)阻滯麻醉后，自會陰后聯(lián)合中點做20°?30°切開2?3cm，若會陰條件差或胎兒偏大，切口可稍外延1?2cm[2]。兩組切開方法一樣，接生時保護會陰方法一樣。1.2.2縫合法1.2.2.1對照組采用常規(guī)間斷黏膜及肌肉層、皮下脂肪和皮膚三層縫合法。黏膜及肌肉層、皮下脂肪用可吸收腸線2-0號間斷縫合，皮膚用普通不可吸收真絲編織線團間斷縫合。術后4?5d拆線。1.2.2.2觀察組用快薇喬4-0號縫線自陰道裂口頂端上0.5cm處開始縫合打3個結，縫合時松緊適宜，不留死腔，連續(xù)縫合陰

5、道黏膜層及黏膜下層組織至處女膜外緣對齊打結，繼續(xù)從處女膜外緣下方進針入肌肉層，連續(xù)縫合肌肉層及皮下組織，縫至切口頂端不打結，返回在皮下上下交替連續(xù)皮內縫合，針距約為0.5cm為宜，上、下針眼對稱，緊貼皮膚，拉力度適當，不使皮膚起皺，不留死腔，最后縫至處女膜環(huán)處打結?？p合時注意皮膚對合整齊不張開。縫合結束后用0.5%碘伏棉球擦拭切口消毒，不拆線。產(chǎn)婦一般2?3d出院。1.2.3術后護理兩組產(chǎn)婦護理方法相同，用大棉簽沾0.5%碘伏消毒液消毒切口及會陰部，2次/d，消毒后墊上消毒衛(wèi)生紙，取健側臥位，利于切口的引流，保持切口干燥及外陰部清潔。有出現(xiàn)外陰水腫的產(chǎn)后24h用紅外線照射外陰，2次

6、/d,30min/次，效果較佳。給予高蛋白、高維生素飲食，以滿足產(chǎn)婦的營養(yǎng)需求，增加抵抗力，少吃辛辣食物，多飲水，適當做產(chǎn)后操及下床活動，防止便秘，養(yǎng)成定時排便的習慣，以免不良的排便習慣因太過用力容易造成切口裂傷。1.2.4心理護理兩組產(chǎn)婦均采用了心理護理。產(chǎn)婦在產(chǎn)后2?3d內發(fā)生輕度或中度的情緒反應稱為產(chǎn)后壓抑。產(chǎn)后壓抑的發(fā)生可能與產(chǎn)婦體內的雌、孕激素水平的急劇下降、產(chǎn)后的心理壓力及疲勞等因素有關［3］。在采取會陰切開術后，產(chǎn)婦常會出現(xiàn)情緒低落、悲觀失望、煩躁不安、失眠健忘等表現(xiàn)，而情緒會影響傷口愈合。情緒穩(wěn)定的傷口愈合速度明顯高于情緒異常者［4］。因此要注意產(chǎn)后產(chǎn)婦的心理護理，

7、要及時了解產(chǎn)婦的心理狀況，對產(chǎn)婦不同的心理因素進行針對性的疏導，必要時可讓產(chǎn)婦的愛人配合，效果更佳，因為那份愛是無人可替代的。隨著人民生活水平的提高，人們對心理的需求也不斷提高，心理護理也越來越受到社會的關注。1.3評價方法產(chǎn)后會陰傷口愈合評估標準，I期愈合：傷口平整，局部無紅腫、壓痛及硬結；II、III期愈合：傷口平整，皮膚發(fā)紅、壓痛或有硬結；傷口感染：局部組織壓痛紅腫伴有膿液或水樣物流出，傷口裂開［5］。切口疼痛評估標準，采用口訴言詞分級法（verbalratin