心臟瓣膜置換術(shù)后患者早期康復(fù)護(hù)理

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1、心臟瓣膜置換術(shù)后患者早期康復(fù)護(hù)理陳澤湘楊曉萍徐燕明（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院胸心外科四川宜賓644000）【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2012）45-0297-02【摘要】總結(jié)70例心臟瓣膜置換術(shù)后患者的早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)。從心理、飲食、服藥、睡眠、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行早期干預(yù)，取得較好的效果。認(rèn)為心臟瓣膜置換術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理能減少患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】心臟瓣膜置換術(shù)康復(fù)護(hù)理瓣膜置換術(shù)（DVR）可解除異常的血流動(dòng)力學(xué)，改善心功能，是目前治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病變的主要方法之一［1］。但是由于手術(shù)

2、創(chuàng)傷、體外循環(huán)、麻醉等影響以及機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下的改變等，DVR均不同程度地影響病人術(shù)后各系統(tǒng)的功能。因此，除嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)外，術(shù)后早期的康復(fù)護(hù)理，可明顯減少患者相關(guān)并發(fā)癥和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。木院自2010年5月一2012年5月對(duì)70例風(fēng)心病患者實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)，術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理，取得滿(mǎn)意的效果。1臨床資料木組70例，男23例，女47例，年齡15—69歲，二尖瓣置換術(shù)59例，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣置換術(shù)7例，三尖瓣置換術(shù)3例，二尖瓣及升主動(dòng)脈置換1例。術(shù)后發(fā)生惡性心律失常3例，經(jīng)搶救2例好轉(zhuǎn)，1例死亡。發(fā)生腎功能不全1例，傷口感染1例。2護(hù)理2.1心理干預(yù)趙秀芝［2］對(duì)風(fēng)心病心理研究發(fā)

3、現(xiàn)，患者均存在不同程度的抑郁、恐懼、失望、焦慮及悲觀心理，其中焦慮及抑郁最為突出。風(fēng)心病患者術(shù)后心態(tài)對(duì)疾病的治療及康復(fù)有重要影響。因此，我們重視術(shù)前的知識(shí)宣教，讓患者對(duì)手術(shù)后的康復(fù)過(guò)程有所了解，強(qiáng)調(diào)情緒穩(wěn)定的重要性。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者具體的心理問(wèn)題，采取相砬的護(hù)理措施，主動(dòng)與患者接觸、以真誠(chéng)和藹的語(yǔ)言關(guān)心體貼患者，主動(dòng)了解患者的思想情緒，采取有效的溝通方式與患者溝通，認(rèn)真傾聽(tīng)患者陳述，有針對(duì)性的進(jìn)行心理安慰和支持，盡量滿(mǎn)足其心理需求，同吋注意我們的操作準(zhǔn)確性、安全性，動(dòng)作輕柔，增加病人的安全感和親切感。MacCune［3］指出，家庭與患者維持健康的生活方式，將宵助于患者

4、康復(fù)治療，當(dāng)患者出現(xiàn)一定心理壓力時(shí)，家屬給予一定幫助，冇助于排解患者心理壓力，當(dāng)患者出現(xiàn)心臟不適吋，家屬應(yīng)當(dāng)正確處理以改善預(yù)后。由于切U疼痛，留置管道多帶來(lái)不適等都會(huì)影響患者的情緒，我們應(yīng)耐心講解術(shù)后的不適是客觀存在的，盡力為患者做好舒適護(hù)理。2.2預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理2.2.1肺部并發(fā)癥的預(yù)防由于體外循環(huán)術(shù)后患者行氣管插管，呼吸機(jī)的使用，機(jī)體抵抗力低，容易發(fā)生肺部并發(fā)癥。通過(guò)較科學(xué)的手法使阻塞在呼吸道的分泌物得到充分清除，促進(jìn)術(shù)后肺循環(huán)、改善肺功能、預(yù)防并發(fā)癥［4］。術(shù)后常規(guī)行霧化吸入2—4次/天，協(xié)助病員翻身和叩背，行機(jī)械振動(dòng)排痰，指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰，因胸部?jī)邮中g(shù)切

5、口，胸式呼吸受限，腹式呼吸成為主要的呼吸方式，咳嗽吋協(xié)助病員按壓傷U，使用彈力胸帶，減輕術(shù)后咳嗽和體療引起的傷U疼痛，鼓勵(lì)病員術(shù)后積極下床活動(dòng)，可以明顯改善肺部情況，避免呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。2.2.2預(yù)防和及吋處理嚴(yán)重心律失常定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，保持血清鉀4.0-4.5mmol/L,注意補(bǔ)充鈣、鎂，嚴(yán)密觀察心電波形的變化，及吋發(fā)現(xiàn)并處理有潛在危險(xiǎn)的異常心律，如多源性早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律等，一旦發(fā)現(xiàn)，及吋請(qǐng)醫(yī)生處理。2.3飲食指導(dǎo)體外循環(huán)術(shù)后可致胃腸道水腫，食欲減退，患者清醒后，非常想喝水，水對(duì)手術(shù)后的恢復(fù)非常重要，而過(guò)量進(jìn)食進(jìn)水又會(huì)加重心臟負(fù)捫而導(dǎo)致心功能不全，術(shù)后應(yīng)

6、控制液體總量1.5—2ml/kg/h,每H均勻分次少量飲入。鼓勵(lì)患者進(jìn)食其喜歡的、可口的、有營(yíng)養(yǎng)的食物，食物以動(dòng)物蛋白為主，包括各種瘦肉、雞蛋、酸奶或牛奶，每頓六、七分飽即可，少食多餐，合并糖尿病者應(yīng)提供糖尿病飲食。體重低及進(jìn)食差者給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)配制，維持患者基本的營(yíng)養(yǎng)平衡，冋吋指導(dǎo)患者多吃香蕉、橙子、蘋(píng)果類(lèi)含鉀成分比較高的水果，以防低鉀。根據(jù)患者實(shí)際情況給予流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到軟食，并注意增加水果、蔬菜粗纖維食物的進(jìn)食量。保持大便通暢，預(yù)防便秘。2.4UI服藥物的指導(dǎo)UI服藥物對(duì)于心臟瓣膜置換術(shù)后的患者非常重要，特別是機(jī)械瓣膜置換術(shù)抗凝治療正確與否直接關(guān)系到患者的長(zhǎng)期

7、預(yù)后。圍術(shù)期責(zé)任護(hù)士盡量每天與病人及其家屬清點(diǎn)U服藥物的種類(lèi)及量，逐漸培養(yǎng)病人的依從性，術(shù)后早期盡量以靜脈用藥代替U服藥，以免加重胃腸功能損害?；謴?fù)期我們應(yīng)教會(huì)并督促患者按吋、按量準(zhǔn)確服藥。2.5睡眠的問(wèn)題風(fēng)心病病人由于疾病的影響，術(shù)前本身就睡眠差，術(shù)后由于傷U疼痛及其他不舒適原因，或者心臟功能不好，一躺下就咳嗽，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，因此，應(yīng)注意調(diào)整病人的心功能，并盡量去除其不舒適原因，提供安靜舒適的環(huán)境，調(diào)節(jié)舒適的室溫，白天盡量分散蘇注意力，讓患者不要多睡，晚上可適當(dāng)服用安眠藥。2.6活動(dòng)指導(dǎo)心臟手術(shù)后體力恢復(fù)大約4一6周，胸骨愈合大約