蒙脫石散灌腸并用氯丙嗪、異丙嗪治療小兒腹瀉例療效

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1、蒙脫石散灌腸并用氯丙嗪、異丙嗪治療小兒腹瀉例療效【摘要】目的觀察蒙脫石散灌腸并用氯丙嗪、異丙嗪肌注治療小兒腹瀉的臨床療效，探討治療小兒腹瀉的最佳方案。方法將132例小兒（觀察組）在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用蒙脫石散灌腸并用氯丙嗪、異丙嗪肌注，與128例小兒（對照組）進行比較。結(jié)果觀察組療效好于對照組。在臨床表現(xiàn)恢復(fù)時間及治療后臨床療效比較，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論在基礎(chǔ)治療的前提下，蒙脫石散灌腸并用氯丙嗪、異丙嗪治療小兒腹瀉效果顯著，費用低，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】氯丙嗪異丙嗪蒙脫石散小兒腹

2、瀉治療1資料與方法1.1一般資料我院兒科2006年9月至2011年9月收治的258例輕中度小兒腹瀉患兒，以上患兒均參考《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]，結(jié)合臨床癥狀和實驗室檢查確診。其中發(fā)病時間均在7-37h內(nèi)，性別：男150例，女118例，年齡6月-1歲110例，1-3歲148例，脫水程度：輕度脫水115例，中度脫水50例，每天排便次數(shù)：最少4次，最多13次，平均7.5次，大便呈水樣或蛋花湯樣，大便鏡檢均無紅細胞及膿細胞，發(fā)熱93例，嘔吐73例。所有患兒按照性別、年齡、臨床表現(xiàn)、發(fā)病時間等隨機分為對照

3、組和觀察組，其中對照組126例，觀察組132例，兩組在一般資料方面無顯著統(tǒng)計學差異，具有可比性。1.2治療方法對照組：予抗炎、補液，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，助消化等常規(guī)治療。觀察組：在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用氯丙嗪及異丙嗪，各1mg/kg.次肌注。并與思密達3.0g加入20ml生理鹽水（38℃）混合后盛于50ml注射器中，乳頭處連接硅膠吸痰器、排凈空氣，用石蠟油潤滑硅膠吸痰管頭端，患兒取曲膝側(cè)臥位，將導(dǎo)管插入肛門，深度10-15cm，將藥液注入后按壓肛門15mim,避免藥液流出（灌腸前盡量讓患兒排一次大便）。

4、1.3療效判定標準痊愈：治療72h大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常，癥狀體征消失。好轉(zhuǎn)：治療72h，大便次數(shù)、性狀好轉(zhuǎn)，但未完全正常，其他癥狀體征減輕；無效：治療72h，大便次數(shù)性狀無明顯變化或加重。1.4統(tǒng)計學方法兩組所得數(shù)據(jù)采用x±s表示，使用spss13.0軟件行t檢驗和x2檢驗。2結(jié)果2.1兩組患兒臨床表現(xiàn)恢復(fù)時間比較：分別統(tǒng)計并計算每組患者中患兒嘔吐停止時間均值、每組患者中發(fā)熱患兒體溫下降時間均值、每組患兒大便次數(shù)性狀恢復(fù)時間均值，(見表1）表1兩組患兒臨床表現(xiàn)恢復(fù)時間比較（x±s）觀察組患兒在嘔吐停止

5、時間、體溫下降時間、大便次數(shù)性狀恢復(fù)時間方面好于對照組患兒相應(yīng)臨床表現(xiàn)恢復(fù)時間，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。﹚2.2兩組患兒臨床效果比較：根據(jù)上述臨床效果評價標準，統(tǒng)計各組患兒臨床效果并分析，（見表2）。表2兩組患兒臨床效果比較（n%）▲兩組患者在總有效方面比較，X2=4.120，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。說明觀察組的臨床效果好于對照組的臨床效果。3討論小兒腹瀉在3歲以下小兒中較為常見，夏季腹瀉通常是由細菌感染所致，秋季腹瀉多由輪狀病毒引起，其發(fā)病率高。原因主要有：①小兒生長發(fā)育特別迅速

6、，身體需要的營養(yǎng)及熱能較多，而消化器官卻未完全發(fā)育成熟，消化能力較弱，容易引起消化功能紊亂，發(fā)生腹瀉。②小兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，對胃腸調(diào)節(jié)功能差，飲食改變，短時間增加種類太多，突然斷奶或一次喂太多，均可能引起腹瀉。③小兒全身及胃腸道免疫力較低，食物稍有污染便可引起腹瀉，同時在患其他疾病如上呼吸道感染、肺炎等時，也容易引起腹瀉。腹瀉所致的身體脫水和體內(nèi)電解質(zhì)紊亂是病情加重的重要原因，治療原則主要為抗感染、糾正脫水和并發(fā)癥，重建腸道環(huán)境。前列腺素抑制劑消炎痛用于治療小兒腹瀉已有報道[2],氯丙嗪及異丙嗪也

7、是前列腺素抑制劑，前列腺素E在體內(nèi)分布廣，活性強，代謝快，對全身的生理病理變化均有影響，前列腺素有穩(wěn)定和調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)的功能，前列腺素E能促進小腸平滑肌的活動，增加水和電解質(zhì)的分泌，減少吸收，前列腺素E產(chǎn)生過程可引起病理性腹瀉，氯丙嗪及異丙嗪通過抑制前列腺素E的分泌和釋放，從而減少小腸平滑肌的蠕動及腸液的分泌，間接促進葡萄糖和鈉的吸收，并能迅速補充人體所需要的葡萄糖，修復(fù)腸粘膜刷狀緣病變，尤其是加速刷狀緣上載體蛋白的合成，再直接促進水、糖及鈉的吸收，達到快速止瀉的目的[3]，同時氯丙嗪及異丙嗪還有鎮(zhèn)靜止

8、痙，退熱等作用，對伴發(fā)熱或高熱抽搐患者效果更佳。蒙脫石散是一種天然的鋁鎂硅酸鹽，含雙八面體蒙脫石微粉，因分子是有巨大表面積而對病毒、細菌、毒素、氣體等產(chǎn)生極強的吸附力，使其失去致病作用，主要作用為：①加強消化道粘膜屏障作用，其微粒及粘膜緊密結(jié)合，增加粘膜凝膠的內(nèi)聚力，粘附性和存在時間，可增強粘液屏障，保護腸粘膜，并促進消化道上皮細胞再生、修復(fù)。②減慢腸道上皮細胞轉(zhuǎn)變速度，減少腸細胞分化，避免水電解質(zhì)丟失，減輕腹瀉。③調(diào)節(jié)腸道內(nèi)正常菌群，增加