糖尿病的中醫(yī)辨證論治體會(huì)

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1、糖尿病的中醫(yī)辨證論治體會(huì)宋越虎(重慶市大足區(qū)中醫(yī)院重慶大足402360)【摘要】隨著人民生活水平的提高，糖尿病也正在越來(lái)越變成令人不安的流行病。糖尿病的中醫(yī)辨證論治能明顯降低致殘率、病死率以及對(duì)身體健康的危害程度。【關(guān)鍵詞】糖尿病中醫(yī)辨證論治【中圖分類(lèi)號(hào)】R242【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)28-0359-02糖尿病是體內(nèi)胰島素缺乏所導(dǎo)致的疾病。2010年3月25日發(fā)布在美國(guó)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》研究報(bào)告的數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)目前有超過(guò)9200萬(wàn)糖尿病患者，該項(xiàng)由20名中國(guó)研究者撰寫(xiě)的研究報(bào)告顯示，糖尿

2、病在中國(guó)一般成人人U中己成一種流行病。糖尿病對(duì)人體的危害，并不在于糖尿病木身，而在于它能引起中風(fēng)、冠心病、胃病、白內(nèi)障、皮膚瘙癢、神經(jīng)麻痹、瘡癤等一系列并發(fā)癥。世衛(wèi)組織的有關(guān)資料表明，糖尿病的患病率、致殘率、病死率以及對(duì)身體健康的危害程度，已居慢性非傳染性疾病第三位；造成的死亡，也居當(dāng)今世界死亡原因的第五位。隨著人民生活水平的提高，糖尿病也正在越來(lái)越變成令人不安的流行病。按照兩醫(yī)目前的觀點(diǎn)，糖尿病一旦患病之后很難根治。中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，不僅在于能夠降血糖；更重要的是體現(xiàn)在并發(fā)癥的預(yù)防與治療方面。中醫(yī)沒(méi)有與之相應(yīng)的病名，多從消渴、

3、痰飲、眩暈等來(lái)認(rèn)識(shí)分治；現(xiàn)將臨床治療體會(huì)報(bào)道如下。1糖尿病的病理及病變特點(diǎn)1.1病機(jī)特殊性糖尿病的發(fā)病多因脾胃失職，水谷不化精微所致。一方面造成虛損，可見(jiàn)神倦、乏力；脾土虛不能生金，則氣短；金虛不能下降,相火不能潛藏，金不生水，則腎水不足，名門(mén)火袞，可見(jiàn)腰膝酸軟、耳鳴、頭暈、畏寒怕冷；腎水不升，則口干；腎虛失封藏，則可見(jiàn)尿頻、小便多；腎水不足,則肝木不生，肝木不生則木氣不升，致心君火不足，心血不能正?；?，心失所養(yǎng)，故見(jiàn)心悸、胸痛；肝木不升，則郁而生風(fēng)，肝風(fēng)上擾祌明，則頭痛、頭昏、眩暈等。另一方面造成痰濁、淤血停滯；痰濁、淤

4、血既是升降失常的病理產(chǎn)物，又可作為致病因素，隨氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)，無(wú)處不到，停聚于機(jī)體各處，造成臟腑經(jīng)絡(luò)各處病變。糖尿病的病機(jī)，總的來(lái)說(shuō)是多種因素導(dǎo)致中氣失調(diào)，致使全身氣機(jī)升降失常引起；到后期，痰濁、淤血這些異常的病理產(chǎn)物大量產(chǎn)生，并隨經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，使這些病理產(chǎn)物在體內(nèi)異常分布，進(jìn)一步影響各臟腑功能，最終形成一個(gè)惡性循環(huán)，危害機(jī)體。1.2病變的特異性此病的病變部位主要在脾，涉及肺、胃、腎、三焦、膀胱?！端貑?wèn)·奇病論》認(rèn)為“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)；故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！敝?/p>

5、出了發(fā)病與脾直接相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾的功能主要是運(yùn)化，運(yùn)化由小腸轉(zhuǎn)輸而來(lái)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，脾的運(yùn)化功能減退，則營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就會(huì)成為“濁精”，類(lèi)似于痰一樣的物質(zhì)，濁精的排泄，需要肺氣的斂降，經(jīng)三焦入膀胱，化小便；因小便中含有“濁精”，故而出現(xiàn)小便有甜味，即成現(xiàn)代所說(shuō)的“糖尿病”。這樣的物質(zhì)經(jīng)脾輸送到肺，停留肺中，郁積化火，影響肺的宣發(fā)肅降功能，而成“上消”；脾虛日久，一方面致脾升胃降功能紊亂，另一方面導(dǎo)致脾腎虧虛，腎水不濟(jì)心火，心火下移入胃，導(dǎo)致胃火亢盛；出現(xiàn)消谷善饑一一“中消”表現(xiàn)。脾腎虧虛致腎虛明顯，小便增多，而成“下消”。腎虛中土衰

6、敗是其病理基礎(chǔ)，中土陰精不能由陰化陽(yáng)是其關(guān)鍵。2糖尿病的證治特點(diǎn)2.1證的多樣性糖尿病按消渴分為三消。而上、中、下三消是根據(jù)本病的“三多”癥狀的孰輕孰重為主次確定。從中醫(yī)四診合參來(lái)看，中焦脾氣虛弱是其重要部分，在此基礎(chǔ)上可間夾腎氣不足、腎陰不足、痰濁、瘀血，而表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛，痰淤奎塞也十分常見(jiàn)。2.2治療特點(diǎn)根據(jù)“脾腎為先后二天”的原則，糖尿病早中期，主要從中焦脾胃論治和下焦肝腎論治，健脾除濕，滋補(bǔ)肝腎為主；糖尿病中晚期，痰濁、淤血異常的病理產(chǎn)物留積體內(nèi)，尚能出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，則可根據(jù)不冋病情對(duì)癥處理，吋加用活血化瘀及祛痰散

7、結(jié)藥物，或溫陽(yáng)益氣、或溫陽(yáng)補(bǔ)腎、或益氣養(yǎng)陰、或滌濁祛瘀、或豁痰散結(jié)。2.3方劑特點(diǎn)糖尿病以金匱腎氣丸合氣味白術(shù)散加減。方中選用附片、肉桂、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、白術(shù)、炙甘草、人參、藿香、木香、丹參、川芎、益母草、當(dāng)歸、赤芍等。人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣，改善脾虛，促進(jìn)運(yùn)化；熟地黃、山藥、山茱英、茯苓等為六味地黃丸補(bǔ)腎陰，附片、肉桂溫腎陽(yáng)；丹參、川穹、益母草活血化瘀，當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血通絡(luò)；如痰濕偏盛，加半夏、瓜蔞、竹瀝、白芥子等豁痰散結(jié)。3治療體會(huì)典型的糖尿病，中醫(yī)叫消渴。它的典型癥狀是“三多一少”：吃得多、喝得多、

8、尿得多，一少就是非常消瘦。這就是典型的“三多一少”。從0前臨床上看，典型的“三多一少”的患者非常少，很難碰得見(jiàn)。大部分患者的癥狀都不典型。冋顧一下近年糖尿病發(fā)病率快速攀升的原因，發(fā)現(xiàn)老百姓生活水平的提高與糖尿病的發(fā)病密切相關(guān)。吃得越好，糖尿病越多。西醫(yī)診斷糖尿病，奮一個(gè)確切的指征，就是血糖