外置插管法胰管

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1、外置插管法胰管胰十二指腸切除術(shù)(pancreaticoduodenectomy,PD)因切除范圍廣泛,重建吻合多、手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥一直維持在較高水平,高達(dá)25%～35%［1］。主要并發(fā)癥包括:胰漏、膽漏、胃腸吻合口漏、胃排空障礙、消化道出血等。其中胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥和主要的死亡原因之一，發(fā)生率在5%～10%之間,而致死率可高達(dá)25%[2]。因此如何預(yù)防胰漏一直是外科學(xué)界研究的重點(diǎn)。本文總結(jié)分析我院近幾年所行胰十二指腸切除術(shù)31例,就術(shù)中置胰管外引流預(yù)防胰漏的發(fā)生作一探討。1資料與方法法學(xué)論文發(fā)表1.1臨床資料我院外科2003年10月至2007年4月行胰十

2、二指腸切除術(shù)患者31例,其中男19例,女12例,年齡31～76歲,平均51歲;胰頭癌22例,膽管下段癌7例,十二指腸乳頭癌2例。1.2麻醉、切口及探查選用連續(xù)硬膜外或全身麻醉，取上腹部正中切口,切口下端繞臍下2～3cm。進(jìn)腹后行常規(guī)探查后重點(diǎn)探查腫瘤與下腔靜脈、腸系膜上血管及門(mén)靜脈有無(wú)侵犯。1.3手術(shù)方式最為常用的吻合方式包括:胰腺殘端空腸套入吻合、胰管空腸端側(cè)黏膜吻合以及胰腸捆綁式吻合法。目前,各家對(duì)臨床常用的幾種胰腸吻合方法評(píng)價(jià)不一［3］。由于醫(yī)院條件不同,胰腺外科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生與非胰腺外科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生技術(shù)熟練程度不同,不同的術(shù)者對(duì)手術(shù)的術(shù)式不同,所以術(shù)式不能統(tǒng)一。我院采用的是外

3、置插管法胰管-空腸四點(diǎn)吻合［4］?；颊咭饶c吻合均采用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的Prolene縫線(xiàn)。手術(shù)方法：橫斷膽總管后,均于膽總管內(nèi)放置膠管固定行術(shù)中減黃,常規(guī)胰十二指腸切除后,關(guān)閉斷端空腸,于遠(yuǎn)端胰腺斷端胰管內(nèi),放置口徑合適大小長(zhǎng)約60cm硅膠管,深度約5～7cm,用一個(gè)0絲線(xiàn)與胰管縫扎固定,距斷端空腸3～5cm處對(duì)系膜緣空腸壁上切一與胰管相應(yīng)大小的小孔,然后以此為中心,作胰腺斷端后壁與相應(yīng)空腸漿肌層縫合5～7針,用一個(gè)0絲線(xiàn)作胰管與空腸切開(kāi)小孔處周?chē)膫?cè)四點(diǎn)4針縫合,將硅膠管送入空腸內(nèi),距胰管與空腸吻合處約15～20cm處對(duì)系膜緣空腸壁上切一與胰管相應(yīng)大小的小孔將硅膠管引出并荷包

4、縫合。再行斷端胰腺前壁與空腸相應(yīng)部位的漿肌層縫合5～7針,并將硅膠管自空腸引出處漿肌層與相應(yīng)腹膜縫合4～6針固定。硅膠管于吻合口下20cm處引出體外固定。余下按膽腸、胃腸吻合順序重建消化道,于胃腸吻合口下10～15cm作3cm大小的空腸側(cè)側(cè)吻合。1.4術(shù)后處理常規(guī)應(yīng)用洛賽克40mg靜脈注射，每天2次,進(jìn)食后改洛賽克20mg口服，每天2次,連用10天;術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)行靜脈高營(yíng)養(yǎng),連用5～7天;常規(guī)保肝、利膽及止血治療。2結(jié)果法學(xué)論文發(fā)表31例手術(shù)均順利完成,采用外置插管法胰管-空腸四點(diǎn)吻合，術(shù)式手術(shù)時(shí)間短，平均3.5～4.0小時(shí)。患者無(wú)胰腸吻合漏發(fā)生,未發(fā)生手術(shù)死亡。術(shù)后給予抑

5、制胰酶分泌藥物、靜脈營(yíng)養(yǎng)、抗感染、保肝以及針對(duì)其他并存病治療。術(shù)后無(wú)1例發(fā)生胰漏,1例因腹腔內(nèi)有少量出血經(jīng)保守治療痊愈?；颊咂骄≡簳r(shí)間15天。3討論自1935年,KimKS,ChoiJS,etal.Personalexperienceofpancreasre-constructionfolloy[J].ANZJSurg,2006,76(5):339-342.[7]尚培中,李德炳,劉景章,等.改良套疊胰空腸吻合術(shù)應(yīng)用石蕊試紙和纖維蛋白膠預(yù)防胰漏47例體會(huì)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床志,2006,13(2):219-220.[8]陸立，郝志強(qiáng)，譚振剛，等.胰十二指腸切除術(shù)92例臨床

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