產(chǎn)后出血的監(jiān)測與急救護理

《產(chǎn)后出血的監(jiān)測與急救護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、產(chǎn)后出血的監(jiān)測與急救護理陳歡（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京，100048）【摘要】胎兒娩出后24小時出血超過500ml即可診斷為產(chǎn)后出血，是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡原因之首，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%?3%,來勢迅猛，如不及時搶救，精心護理，將能給孕產(chǎn)婦帶來終身后患，嚴重時可使產(chǎn)婦在短時間內(nèi)死亡。為避免和降低產(chǎn)后出血的發(fā)生，我們必須做好孕期及分娩前后各個時期的觀察和護理，才能確保產(chǎn)婦的生命安全。將我院2014年6月至2015年6月，產(chǎn)后出血的124例產(chǎn)婦資料進行分析，探討產(chǎn)后出血的原因與采取的急救護理措施，現(xiàn)報告如下?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)

2、后出血；急救；護理I臨床資料1.1一般資料產(chǎn)后出血的124例患者，均在我院分娩,其中年齡最小21歲，最大45歲，初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。分娩方式：剖宮產(chǎn)36例，臀牽引12例，順產(chǎn)76例，出血量500ml?1000ml的30例，1000ml?1500ml的36例，>1500ml的14例。以上病例均采用容積法收集出血血量。1.2產(chǎn)后出血的原因產(chǎn)后出血原因主要有四種原因，其中子宮收縮乏力76例，61.3占％,胎盤因素20例，占16.1%,軟產(chǎn)道裂傷18例，14.5占％,凝血功能障礙10例，8.1占％。1.3臨床特點農(nóng)村孕產(chǎn)婦發(fā)病率明顯高于城鎮(zhèn)。

3、木資料顯示，124例產(chǎn)后出血的病例中，98例為農(nóng)村孕產(chǎn)婦，占79%。這主要是因為未正規(guī)進行產(chǎn)前檢查，經(jīng)濟條件差，自我保健意識低，缺乏科學(xué)的生育知識，而產(chǎn)后出血的高危因素和孕產(chǎn)婦是否定期產(chǎn)前檢查及分娩宣教極為相關(guān)，不能接受定期產(chǎn)前檢查的孕婦，其產(chǎn)后出血發(fā)生率高。2產(chǎn)前、產(chǎn)時重點監(jiān)測高危人群做好產(chǎn)前、產(chǎn)時的監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，及吋給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療措施對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生奮著很重要的意義和作用。本資料顯示發(fā)生產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦多為高危妊娠者，且冇存在許多發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素，因此，作為產(chǎn)科工作人員要掌握和識別高危妊娠和產(chǎn)后出血高危因素，

4、才能及吋發(fā)現(xiàn)其危險因素，及吋處理。這些產(chǎn)婦包括：（1）多產(chǎn)、多孕及曾有過多次宮腔手術(shù)者；（2）低齡孕婦或高齡初產(chǎn)婦；（3）冇剔除子宮肌瘤史；（4）生殖器發(fā)育畸形或不全；（5）妊高征；（6）合并血液病或糖尿病等；（7）產(chǎn)程延長宮縮乏力；（8）行產(chǎn)鉗、胎頭吸引等助產(chǎn)手術(shù)進行助產(chǎn)，尤其是注意使用宮縮劑；（9）死胎等。3產(chǎn)吋、產(chǎn)后注意觀察出血的情況，采取積極奮效的措施來預(yù)防產(chǎn)后的出血3.1產(chǎn)吋監(jiān)測：（1）第一產(chǎn)程中密切觀察產(chǎn)程、宮縮、胎心及產(chǎn)婦情況，定期進行肛査，了解胎先露下降和宮口擴張情況，用產(chǎn)程圖來監(jiān)測產(chǎn)程進展，及吋能夠發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)程停滯和延緩。如需剖

5、宮產(chǎn)或手術(shù)助產(chǎn)吋做好全部術(shù)前準備，并做好預(yù)防產(chǎn)后出血。催產(chǎn)素的使用過程中要專人值守密切監(jiān)測。防止產(chǎn)婦出現(xiàn)過度疲勞，要視情況肌注杜冷丁，讓產(chǎn)婦有休息的機會。（2）第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓掌握正確的吋機。對懷疑會出現(xiàn)產(chǎn)后出血者，要指派奮高水平的醫(yī)師在現(xiàn)場守候。符合指征者適合的時機進行會陰正中切開或會陰側(cè)切。規(guī)范的接產(chǎn)技術(shù)操作，正確引導(dǎo)胎肩、胎頭順利娩出。對出現(xiàn)宮縮乏力者，當(dāng)娩出胎肩后，立刻肌注催產(chǎn)素10U，然后靜脈滴注催產(chǎn)素，子宮增強收縮減少出血。要注意科學(xué)接生和胎心變化，注意會陰保護，防止損傷軟產(chǎn)道。監(jiān)測胎兒娩出后的出血情況，采用容積法收集出血情況。

6、（3）注意識別第三產(chǎn)程的胎盤剝離征象，避免過早粗暴牽拉臍帶或揉擠子宮，待胎盤的自然剝離征象出現(xiàn)后.輕牽引臍帶及輕壓子宮下段協(xié)助胎盤和胎膜的完整排出，并認真檢查胎膜胎盤是杏完整。檢查軟產(chǎn)道是否血腫或撕裂。監(jiān)測子宮收縮的情況，為促進子宮收縮要按摩子宮。3.2產(chǎn)后監(jiān)測（1）產(chǎn)后兩小吋內(nèi)，仍需在產(chǎn)房內(nèi)監(jiān)護產(chǎn)婦，密切注意產(chǎn)婦的陰道出血、會陰傷U及子宮收縮情況。對產(chǎn)婦的血壓、體溫、脈搏和呼吸要每隔三十分鐘進行一次測量。（2）要求產(chǎn)婦盡快排空膀胱，避免因為宮縮受阻而致產(chǎn)后出血。（3）刺激子宮的收縮可以減少陰道出血，采取早期哺乳的方式。（4）對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高

7、危產(chǎn)婦，注意靜脈保持通暢，及吋做好產(chǎn)婦保暖工作。4急救措施與護理對策4.1協(xié)助醫(yī)生尋找病因并迅速止血尋找出原因，若為子宮收縮乏力，注射縮宮素，有節(jié)律地按摩子宮，也可含服米索前列醇或肛門放藥，加強宮縮是治療宮縮乏力最有效的止血方法；若為胎盤因素，殘留吋可清官，植入出血兇猛吋需切除子宮，要根據(jù)不同情況采取不同的方法；軟產(chǎn)道裂傷要及吋找到裂傷口，準確縫合傷U;若為凝血功能異常導(dǎo)致出血需補充凝血因子，并針對原發(fā)病積極治療。4.2快速有效補充血容量盡快打開靜脈通路，使用套管針，建立兩組以上靜脈通道，迅速輸液、輸血有效補充血容量。做好交互配血并積極術(shù)前準備，根

8、據(jù)患者的神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量及宮縮情況，掌握輸液速度。因為輸液過多、過快易發(fā)生急性肺水腫。Ml吋精確測量出血量，詳