尿石癥臨床護(hù)理體會(huì)

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1、尿石癥臨床護(hù)理體會(huì)魏淑艷（黑龍江省醫(yī)院1S0036）【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）12-0246-01【關(guān)鍵詞】尿石癥護(hù)理尿石癥乂被稱為尿路結(jié)石，是泌尿外科常見(jiàn)病，男女比例為3:1,上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石發(fā)病率明顯高于下尿路（膀胱、尿道）結(jié)石，結(jié)石成分有草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、尿酸、胱氨酸等［1］。選取臨床2011年6月以來(lái)收治的尿石癥患者的護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范分析如下。1臨床資料1.1一般資料選取2011年6月?2012年6月收治的尿路結(jié)石病人80例，男49例，女31例；年齡19?85歲，平均42歲；腎結(jié)石2

2、2例，輸尿管上段結(jié)石40例，中段結(jié)石8例，下段結(jié)石10例。全部病例經(jīng)B超、X線腹部平片腎盂靜脈造影或CT檢查，確診為尿路結(jié)石。主要臨床癥狀：疼痛為突發(fā)性，且數(shù)分鐘內(nèi)趨于嚴(yán)重，放射性絞痛或頻死痛，由于腎盞、腎盂和輸尿管的平滑肌蠕動(dòng)過(guò)度所致；肋膈角區(qū)持續(xù)性疼痛，由于阻塞及被膜緊張所致。當(dāng)結(jié)石接近膀胱時(shí)，疼痛可擴(kuò)散至陰囊或出現(xiàn)于會(huì)陰。1.2方法經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)：使用于>2.5cm的腎盂結(jié)石及下盞結(jié)石，可與ESWL聯(lián)合應(yīng)用治療復(fù)雜性腎結(jié)石。輸尿管鏡取石或碎石術(shù)使用于因肥胖、結(jié)石硬、停留時(shí)間訟而不能用體外沖擊波碎石（ESWL）的中下段輸尿管結(jié)石。結(jié)石遠(yuǎn)端存在

3、梗阻、部分泌尿系畸形、結(jié)石嵌頓緊密及非手術(shù)治療失敗、腎積水感染嚴(yán)重或病腎無(wú)功能等，需要開(kāi)放手術(shù)治療。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理：講解碎石原理、操作方法、注意事項(xiàng)等，解除病人恐懼心理，取得主動(dòng)配合。告知術(shù)中不能隨意移動(dòng)體位。2.1.2患者準(zhǔn)備：治療前常規(guī)測(cè)血壓，檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血試驗(yàn)、心電圖、B超及腹部平片(KUB)，有異常者暫緩碎石，治療前Id晚8點(diǎn)口服番瀉葉10g或果導(dǎo)3片，以排空腸道內(nèi)積存的糞便及腸氣，腎臟和輸尿管上、中段結(jié)石ESWL前l(fā)h，常規(guī)飲水500ml，輸尿管下端結(jié)石ESWL前，應(yīng)適度“憋尿”充盈膀胱。2.2碎石后護(hù)理2.2.

4、1觀察排尿情況：術(shù)后多有血尿，1?2d自行消失，無(wú)需特殊處理，如血尿嚴(yán)重可給予止血藥物。每日飲水3000ml,保證每日尿量2000ml以上，以沖洗尿路，幫助排石。2.2.2體位引流：一般結(jié)石在碎石后無(wú)須特殊體位，腎下極結(jié)石可采用頭低腳高位，并叩擊腰背部加速排石。巨大腎結(jié)石碎石后，48h內(nèi)應(yīng)臥床休息,采用患側(cè)在下的側(cè)臥位，利于結(jié)石隨尿液逐漸排出，以免形成石街。2.2.3觀察排石情況：每次排尿于干凈容器內(nèi)，觀察奮無(wú)碎石排出，有條件的醫(yī)院可進(jìn)行結(jié)石分析，以制定針對(duì)性預(yù)防措施。定吋復(fù)査腹部平片或B超觀察結(jié)石排出情況。若需再次治療，間隔吋間不少于7d。2.2.4腎絞痛

5、：結(jié)石排出過(guò)程中可能出現(xiàn)的疼痛，屬正?，F(xiàn)象，疼痛嚴(yán)重吋，給予解痙止痛藥物。2.3切開(kāi)取石術(shù)護(hù)理2.3.1術(shù)前護(hù)理，多關(guān)心和幫助病人，解除思想顧慮，消除恐懼心理。記錄24h尿量，若一側(cè)腎功能不良，更應(yīng)嚴(yán)密觀察健側(cè)腎功能。術(shù)前遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染，鼓勵(lì)多飲水，起內(nèi)沖洗作用。輸尿管結(jié)石病人入手術(shù)室前需再攝腹部平片定位。2.3.2術(shù)后護(hù)理術(shù)后患者側(cè)臥位或半臥位，以利引流。腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)者，應(yīng)絕對(duì)臥床2周，減少腎的損傷，防止再出血。嚴(yán)密觀察24h尿量、尿色及患側(cè)腎功能情況。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)普食，輸液并鼓勵(lì)患者多飲水，保證充足的體液量。血壓穩(wěn)定者可用利尿劑，以達(dá)到利尿

6、和改善腎功能的0的［2】。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；每周更換2次引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作；保持敷料清潔干燥，尿液浸濕及吋更換。引流管妥善固定，保持通暢。腎造瘺管，一般不沖洗。若阻塞吋，必須低壓緩慢，少量沖洗。12d拔管。拔管前夾閉2?3d,若病人無(wú)患側(cè)腰痛、漏尿、發(fā)熱等不良反應(yīng)，可拔出。輸尿管支架管起支撐和引流作用，嚴(yán)防脫落，觀察引流量、色并記錄，4周拔除。2.4風(fēng)險(xiǎn)防范及注意事項(xiàng)腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)患者容易引起出血，術(shù)后絕對(duì)臥床2周，應(yīng)做好宣教工作，告訴病人絕對(duì)臥床的重要性。腎結(jié)石行體外碎石的病人容易出現(xiàn)腎周及腎包膜下血腫，碎石時(shí)嚴(yán)格控制碎石能量及碎石次數(shù)，兩次治療間瞞最少21

7、d。結(jié)石病人再次復(fù)發(fā)率較高，應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，多飲水，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。3出院指導(dǎo)預(yù)防為主，大量飲水，可減少尿中晶體沉積，成人保持每日飲水2000?3000ml,尤蘇是睡前及半夜飲水，效果更好。飲食根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結(jié)石占70%?80%:低鈉低鈣飲食，減少奶及奶制品的攝入；尿酸結(jié)石：嚴(yán)格限制鮮肉、魚(yú)、禽類及肝腎胰等動(dòng)物內(nèi)臟的攝入，禁飲烈性酒，因其可增加高尿酸血，酸化尿液的飲料如可U可樂(lè)、啤灑等也應(yīng)限制；磷酸氨鎂結(jié)石：控制尿路感染，服用食醋、堿化尿液；胱氨酸結(jié)石：提高液體攝入量使尿量增加，可降低尿中胱氨酸的濃度，不必嚴(yán)格限制蛋A質(zhì)攝入量，以免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不沒(méi)。定

8、期行尿液、X線或B超檢查，觀察奮無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)、殘石排出