剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵對排尿影響的護(hù)理干預(yù)

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵對排尿影響的護(hù)理干預(yù)陳麗棠(欽州市婦幼保健院婦產(chǎn)科廣丙欽州535000)【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2010)25-0286-02剖宮產(chǎn)術(shù)給產(chǎn)婦帶來許多不利的心理和心理反應(yīng)，術(shù)后疼痛是其中最影響的因素。疼痛的刺激可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的休息和情緒，術(shù)后傷口的疼痛不僅給產(chǎn)婦造成精祌和身體的雙重創(chuàng)傷，引起循環(huán)、呼吸功能紊亂及代謝、內(nèi)分泌失調(diào)。麻醉鎮(zhèn)痛泵的臨床應(yīng)用，有效地解決了產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的問題［1］。良好的術(shù)后鎮(zhèn)壓痛可減少病人的痛苦，促進(jìn)康復(fù)，但和其它治療措施

2、藥物一樣，因個(gè)體差異或其它無法預(yù)測的因素，如：惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留、嗜睡、肢體麻木，尤其是術(shù)后排尿困難最為明顯。3年來，我科護(hù)理人員在臨床實(shí)踐工作中，采取了護(hù)理干預(yù)，有效地減少術(shù)后使用鎮(zhèn)壓痛泵排尿困難的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。1.臨床資料一般資料病例來源于2007年至2009年剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦1912例，年齡在20-45歲，孕周36-42周，無醫(yī)學(xué)禁忌癥。隨機(jī)分為兩組：干預(yù)組和常規(guī)組，兩組均術(shù)后按常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組對產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前、產(chǎn)后的護(hù)理干預(yù)，分別觀察兩組的術(shù)后拔尿管排尿情況。兩組產(chǎn)婦術(shù)后生命體征、陰道流血情況、泌乳情況均

3、無差異，無顯著性，兩組在年齡、孕周、胎產(chǎn)次、麻醉及手術(shù)方式、鎮(zhèn)痛泵留置等一般資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。但是兩組產(chǎn)婦術(shù)后拔尿管后排尿的結(jié)果有明顯的差別，護(hù)理干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)后排尿困難和尿潴留明顯低于常規(guī)組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，x-±S,p〉0.05，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.方法1912例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后均留置硬膜外導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵比傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛的好處是可以及時(shí)、連續(xù)、個(gè)體化給藥。它通過三通注入儲液囊內(nèi)，把好藥物配好吸到專用注射器，然后打幵止流夾，取下魯爾接頭帽進(jìn)行排氣，同時(shí)觀察

4、藥液流出情況，待藥液流出管道后，管內(nèi)無可見氣泡吋，去掉壓汽夾架止流夾待用。術(shù)后選擇ICP給藥模式，即負(fù)荷量5ml加持續(xù)量2ml/h+PCA(自控鎮(zhèn)痛)，鎮(zhèn)痛0.5ml/次，鎮(zhèn)痛時(shí)間為15min。病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)是病人在醫(yī)生設(shè)置的范圍內(nèi)，根據(jù)自己的疼痛情況，通過先進(jìn)的鎮(zhèn)痛泵自行調(diào)控鎮(zhèn)痛藥的用量，以滿足不同吋間，不同疼痛程度的鎮(zhèn)痛要求，具有安全、有效、及時(shí)和持續(xù)鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)，是目前最佳的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。1.PCA對排尿的影響3.1麻醉藥作用使用鎮(zhèn)痛泵的患者發(fā)生尿潴留或排尿閑難原理為持續(xù)性硬膜外給藥，抑制了腰骶部脊髓

5、的盆神經(jīng)增加了膀胱內(nèi)擴(kuò)約肌張力，導(dǎo)致尿潴留或排尿困難。3.2在鎮(zhèn)痛過程中，由于藥物的不良反應(yīng)，患者手術(shù)后處于相對無痛期，靜臥、睡眠吋間長，膀胱功能的恢復(fù)均受到不M程度的影響，容易發(fā)生尿潴留或排尿閑難［2］。3.3手術(shù)范圍由于支配膀胱的神經(jīng)叢主要來自骶節(jié)的第2-4節(jié)段神經(jīng),膀胱神經(jīng)叢就位于陰道旁和宮旁的組織中，如果手術(shù)范圍大，不可避免損傷進(jìn)出膀胱的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，容易引起神經(jīng)性膀胱肌麻痹?；颊邔Π螂壮溆拿舾行越档突騿适?，影響自主排尿，導(dǎo)致尿潴留［3】。鎮(zhèn)痛泵所使用的藥物主要是嗎啡，鎮(zhèn)痛阻滯了餓叢交感運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖

6、維，影響了膀胱逼尿肌功能，并在麻醉作用的基礎(chǔ)上又進(jìn)一步抑制了中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低神經(jīng)反射作用，腹肌、膈肌收縮力減弱，干撓生理性排尿功能［4］。2.護(hù)理干預(yù)4.1加強(qiáng)術(shù)前宣教術(shù)前向產(chǎn)婦紹介剖宮產(chǎn)的過程，可能發(fā)生的情況及需要注意的事項(xiàng)介紹給孕婦，取得患者的配合，同吋把術(shù)前需要的禁食、術(shù)前準(zhǔn)備、用藥、留置尿管的方法及重要性告知產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦有充分的心理準(zhǔn)備，消除了產(chǎn)婦的緊張、焦慮、恐懼心理。4.2告知患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的作用，不良反應(yīng)及對排尿功能的影響，術(shù)前訓(xùn)練床上排尿的重要性，術(shù)后早期拔除尿管的意義，反復(fù)導(dǎo)尿?qū)ι眢w的影響等

7、，取得患者的理解、信任和配合，消除緊張情緒。4.3術(shù)前訓(xùn)練床上排尿絕大多數(shù)的患者不慣床上排尿，術(shù)前3天指導(dǎo)患者在床上練習(xí)平臥、排尿達(dá)到患者排尿自然，順利為止。4.4術(shù)后及時(shí)督促排尿，使用鎮(zhèn)痛泵患者最佳排尿時(shí)間為術(shù)后3-5小吋，而剖宮產(chǎn)術(shù)后一般24小時(shí)才拔尿管，但護(hù)士要重視患者術(shù)后的第一次排尿，在排尿管之前，先夾住尿管，有尿意吋才拔尿管，然后協(xié)助第一次排尿，做好耐心解釋，并提供良好的排尿環(huán)境,使患者在精神松馳的情況下完成術(shù)后第一次排尿。4.5拔尿管前訓(xùn)練膀胱功能尿量縮短尿管留置時(shí)間，因?yàn)樵缙诎文蚬芸梢詼p少對尿道長吋間

8、的刺激，奮利于膀胱功能恢復(fù)，奮利于減少和防止尿潴留和排尿困難，同時(shí)因?yàn)榱糁媚蚬艹掷m(xù)引流，膀胱長吋間呈空虛狀態(tài)，可以引起膀胱張力減弱，膀胱逼尿肌收縮力降低，以致不正常排尿，所以拔管前要訓(xùn)練膀胱功能，先夾閉尿管，根據(jù)患者的尿意或膀胱充盈度來決定放尿吋間，放尿的冋吋要提醒患者參與排尿。4.6對于拔除尿管出現(xiàn)尿潴留或排尿困難的產(chǎn)婦，利用流水聲誘導(dǎo)其排尿或使用開塞露2