鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉應(yīng)用及護(hù)理

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1、鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉應(yīng)用及護(hù)理河北省承德縣中醫(yī)院河北承德067400【摘要】剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛是不可避免的，可給產(chǎn)婦帶來許多不利的心理和牛理反應(yīng)，產(chǎn)牛一系列心理和行為方面的不適以及情感的一種不愉快經(jīng)歷,影響產(chǎn)婦的休息和情緒，從而影響術(shù)后身體恢復(fù)及乳汁的分泌，甚至岀現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。因此術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，有效的解決了產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的問題?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用護(hù)理【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1764-8999(2015)7-0688-01疼痛是當(dāng)前醫(yī)學(xué)和牛物學(xué)研究的重要課題，剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛主要來自切口和宮縮痛，影響產(chǎn)婦的休息和情緒，從而影響術(shù)后身體恢復(fù)及乳汁的分泌

2、，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的在于減輕產(chǎn)婦手術(shù)后的疼痛和由此產(chǎn)牛的不良情緒，改善睡眠，減少不利因素，促進(jìn)早日康復(fù)。我院2014年為430例剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦安置一次性持續(xù)微量麻醉鎮(zhèn)痛泵，均收到良好的鎮(zhèn)痛效果，同時也無明顯的不良反應(yīng)出現(xiàn)?，F(xiàn)將該泵的應(yīng)用的體會報告如下：1資料與治療方法1.1一般資料我院2014年430例剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦安置一次性持續(xù)微量麻醉鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦年齡21?43歲，孕37-41周，身體健康無乳房發(fā)育不全及內(nèi)分泌病史，無妊娠高血壓疾病史。1.2方法術(shù)中采用連續(xù)硬膜外麻醉，穿刺點(diǎn)L2-3,術(shù)中用藥為1.73%碳酸利多卡因，組織平面在T8以下，術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管并連接

3、鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥物采用0.125%比卡因和5mg/ml曲馬多混合液(+恩丹西酮8mg)。比卡因是酰胺類局麻藥,主要是通過增加神經(jīng)電刺激值，減慢神經(jīng)刺激的傳播和減少動作電位的升高率來阻滯神經(jīng)刺激的傳導(dǎo)，但有吋可出現(xiàn)惡心嘔吐副作用。曲馬多為中樞作用的阿片類鎮(zhèn)痛藥，主要用于術(shù)后止痛，其鎮(zhèn)痛起效快，效果佳，副作用小，而且不降低延髓呼吸中樞對電學(xué)刺激的反應(yīng)性，無平滑肌作用所以對呼吸無明顯抑制作用,安全可靠，最主要的是曲多馬應(yīng)用期間不會影響子宮收縮［1］。恩丹西酮是i種強(qiáng)效，高選擇性的5-HT受體拮抗劑，有很強(qiáng)的止吐作用，他通過拮抗位于周圍和中樞中位局部神經(jīng)元的5-HT受體而發(fā)揮止吐作用，還可以抑制阿片誘導(dǎo)

4、的惡心。三種藥物聯(lián)合應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，相互作用，最大限度減少副作用的產(chǎn)生，加強(qiáng)止痛效果［2］。2結(jié)果使用鎮(zhèn)痛藥物后，產(chǎn)婦自覺舒適感較好，術(shù)后疼痛不明顯，不良反應(yīng)發(fā)生少，剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良408例，占95%。期間全部患者均無異常情況岀現(xiàn)，生命體征正常，無嘔吐發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)順利。3護(hù)理措施3.1術(shù)前評估3.1.1一般情況：年齡，職業(yè)，藥物使用情況及過敏史，特別是麻醉藥物的使用史和接觸史。3.1.2心理和認(rèn)知情況：①病人對于手術(shù)方式，麻醉方式的認(rèn)識程度；②對術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理配合，和術(shù)后情況的了解程度。3.2術(shù)前護(hù)理術(shù)前加強(qiáng)孕婦心理護(hù)理，消除緊張和恐懼，向病人及家屬介紹麻醉的過程和必要的配合，以及術(shù)后

5、鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用目的，使用方法和使用過程中可能出現(xiàn)的副作用等情況。3.3術(shù)后護(hù)理3.3.1生命體征的觀察密切監(jiān)測生命體征，去枕平臥6小時，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，使脈搏保持在60次/分以上，收縮壓不低于90mmHg,同吋注意呼吸及血氧飽和度情況等監(jiān)測，觀察子宮收縮、陰道出血量，隨時了解鎮(zhèn)痛效果，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。3.3.2導(dǎo)管的護(hù)理術(shù)后固定好穿刺部位及其導(dǎo)管，防止其扭曲，打折季脫開。尤其注意鎮(zhèn)痛泵的銜接部位和硬膜外穿刺點(diǎn)的無菌保護(hù)，幫助患者翻身或坐起時應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)硬膜外導(dǎo)管的自然通暢，勿折成角或擠壓變形。3.3.3并發(fā)癥的護(hù)理常見病發(fā)癥為惡心，嘔吐，囑產(chǎn)婦頭偏向一側(cè)，防止誤吸，及吋清除分泌物。盡管鎮(zhèn)痛泵中左

6、布比卡因?yàn)轷０奉惥植柯樽韯?，不良反?yīng)小，但因身體狀況不同，相同劑量的藥物，患者出現(xiàn)不同反應(yīng)，盡管配用恩丹西酮止吐，仍有幾位患者出現(xiàn)此不良反應(yīng)，另外術(shù)前用藥，麻醉操作，空腹與否等因素都可以發(fā)生。處理方法：①避免長期禁食，容量過少；②使用止吐藥。4討論隨著社會的發(fā)展，人們對生存質(zhì)量的要求越來越越高，在手術(shù)方面，表現(xiàn)為圍手術(shù)期安全、舒適、無痛的要求。剖宮產(chǎn)術(shù)后引起的疼痛，直接影響產(chǎn)婦的心理，生理等很多因素包括產(chǎn)婦的休息睡眠和情緒反應(yīng)的影響，導(dǎo)致產(chǎn)后的失眠焦慮，抑郁以及植物性功能紊亂等問題，還可岀現(xiàn)對產(chǎn)后泌乳，宮縮和胃腸功能等生理機(jī)能產(chǎn)生負(fù)面影響，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)進(jìn)程延緩。傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛采用肌

7、內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果不佳,口抑制產(chǎn)婦泌乳。剖宮產(chǎn)術(shù)使用持續(xù)微量麻醉鎮(zhèn)痛泵，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)，而且給藥簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，更能被低收入產(chǎn)婦接受。但一定安控制好單位吋間捏給藥量，使其達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛目的，又不出現(xiàn)不良反應(yīng)，要求術(shù)前做好宣教工作，術(shù)后密切觀察泵內(nèi)藥物的輸注速度和產(chǎn)婦生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)問題及吋解決，必要時應(yīng)停止麻醉鎮(zhèn)痛泵的使用。參考文獻(xiàn)：[1]宋永清?曲馬多的藥效和藥代