舒利迭干粉吸入劑對ⅲ～ⅳ級(jí)慢性阻塞性肺疾病患者肺

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1、舒利迭干粉吸入劑對Ⅲ～Ⅳ級(jí)慢性阻塞性肺疾病患者肺【關(guān)鍵詞】肺疾病　　2006年，慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）指出，Ⅲ～Ⅳ級(jí)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素加長效β受體激動(dòng)劑的指征。以肺功能變化作為療效判斷的指標(biāo)，應(yīng)用舒利迭吸入劑對60例Ⅲ-Ⅳ級(jí)COPD患者進(jìn)行治療，效果較滿意。報(bào)告如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料　　選擇本院2005年7月至2007年5月收治的Ⅲ～Ⅳ級(jí)COPD患者60例，均符合我國2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［２］。隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組男18例，女12例，年齡（65.5±6.1）歲

2、，病程（15.0±6.5）年；治療組男20例，女10例，年齡（66.1±7.2）歲，病程（16.1±5.6）年。兩組患者性別、年齡、病程及治療前肺功能各項(xiàng)參數(shù)差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。試驗(yàn)前48h均停用長效支氣管擴(kuò)張劑，停用短效支氣管擴(kuò)張劑2h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選前2周內(nèi)使用過全身性腎上腺皮質(zhì)激素者；（2）使用β阻滯劑者；（3）有β受體激動(dòng)劑過敏者?！　?.2治療方法　　兩組患者均給予吸氧、抗感染、止咳祛痰、氨茶堿解痙平喘等常規(guī)治療。治療組在此治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予舒利迭吸入（舒利迭即沙美特羅/丙酸氟替卡松)，50μg/250μg，1吸/次

3、，2次/d，吸入后盡量屏氣10～15s，緩慢呼氣后清水漱口，以防止口腔霉菌感染或潰瘍。于治療前、治療2周、治療4周，分別測定兩組患者的肺功能。肺功能參數(shù)包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、呼氣峰流速（PEF）及50%肺活量時(shí)呼氣流速（MEF50%）?！　?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有顯著性。　　2結(jié)果兩組患者治療前后的肺功能變化見表1。治療組在給予舒利迭治療2周和4周后，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、PEF及MEF50%均較治療前有

4、明顯改善（P<0.01），而對照組常規(guī)治療2周和4周后FEV1、FEV1/FVC、PEF及MEF50%較治療前雖有不同程度的改善，但差異無顯著性（P>0.05）。副反應(yīng)：治療組2例訴吸入舒利迭后口干、咽喉不適，囑其嚴(yán)格吸入后清水漱口，癥狀緩解。無口腔霉菌感染或潰瘍患者。表1兩組治療前后肺通氣功能比較（略）　　3討論慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，是引起慢性疾病和死亡的主要原因之一，目前COPD的死亡率占全球疾病死亡原因的第4位?；颊哌^早地喪失勞動(dòng)能力及生活自理能力，造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。其病死率與呼吸道阻塞程度和肺功能進(jìn)行性衰退直

5、接相關(guān)，因此，如何提高COPD患者的生活質(zhì)量，改善肺功能，延長壽命，已成為醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)。COPD因小氣道的慢性炎癥引起，可伴有氣道高反應(yīng)性［１］，通常呈進(jìn)行性發(fā)展，肺功能進(jìn)行性下降，治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是抗炎治療、緩解癥狀、延緩肺功能進(jìn)行性惡化。舒利迭為沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑，糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動(dòng)劑混合制劑，兩者在炎癥和支氣管痙攣方面有明顯的互補(bǔ)作用，具有強(qiáng)效的抗炎和持續(xù)12h的支氣管擴(kuò)張作用，且無全身性皮質(zhì)激素的副作用，可同時(shí)針對COPD的氣道阻塞和炎癥反應(yīng)。舒利迭通過口吸入，直接作用于靶器官，具有較強(qiáng)的局部抗炎作用和較小的全身性副作用，能增加呼吸道

6、β2受體的合成及減少β2受體的脫敏和耐受來維持β2受體敏感性。沙美特羅具有高度脂溶性，極易穿過細(xì)胞膜的脂質(zhì)層進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)到達(dá)受體部位并選擇性的與β2受體結(jié)合，持續(xù)解除平滑肌功能障礙以減輕支氣管痙攣，使其長時(shí)間保持舒張，抑制肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞脫顆粒及炎性介質(zhì)的釋放，而且具有明顯的抗炎作用，還能降低血管的通透性，減少滲出以減輕氣道的腫脹，促進(jìn)支氣管黏液分泌和增加纖毛運(yùn)動(dòng)，減少過敏原引起的氣道高反應(yīng)性［３］。丙酸氟替卡松具有吸入性糖皮質(zhì)激素的以下特點(diǎn)：（1）脂溶性高，易穿透細(xì)胞膜，對糖皮質(zhì)激素受體有高度的親和力；（2）局部應(yīng)用后在肺組織濃度高，停留時(shí)間長；（3）局部抗炎

7、活性強(qiáng)；（4）口服生物利用度低；（5）對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較小?！　”驹囼?yàn)結(jié)果顯示，治療組在治療2周及4周后，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、PEF及MEF50%顯著提高，表明舒達(dá)迭干粉吸入劑對治療Ⅲ～Ⅳ級(jí)COPD有效，可明顯改善患者活動(dòng)后的氣喘癥狀，提高活動(dòng)能力，延緩肺氣腫發(fā)展。而且舒利迭干粉吸入劑，劑量恒定，使用方便，吸入技術(shù)易于掌握，患者耐受性好，不良反應(yīng)少，故用于治療慢性阻塞性肺疾病的前景可被看好?！?/p>