舒利迭吸入治療慢性阻塞性肺疾病

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1、舒利迭吸入治療慢性阻塞性肺疾病程一鋒周月明嚴(yán)紹南文成縣人民醫(yī)院325300慢性阻塞性肺疾病是一種常見病，每年導(dǎo)致大約100萬人死亡[1]，目前尚無理想的治療方法。美國胸科協(xié)會（ATS）和歐洲呼吸學(xué)會（ERS）近年頒布的診療指南公布了COPD藥物等級治療方案中，對中、重度COPD穩(wěn)定期患者建議使用吸入糖皮質(zhì)激素+吸入長效β2—受體激動劑聯(lián)合治療[2]。我院自2004年6月開始在COPD穩(wěn)定期病人中應(yīng)用舒利迭吸入治療，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下：一、材料與方法：1、臨床資料所選病例，均為2004年6月—20

2、06年8月間在我院就診的門診病人。其中男32例，女20例；年齡48—75歲，平均65.5歲。隨機分為治療組28例，對照組24例。兩組病例均符合以下條件：①按中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有病例均為中度以上的COPD病例；②1個月內(nèi)無急性發(fā)作史；③6個月內(nèi)未予口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療。兩組患者一般情況及肺功能檢查指標(biāo)等均具可比性。2、治療方法所有病例，在常規(guī)治療的同時，治療組加舒利迭吸入治療（沙美特羅50μg+丙酸氟替卡松250μ５g），每次1吸，一天二次；對照組口服茶堿緩釋片0.1，一天二次

3、，及按需使用沙丁胺酸（萬托林）氣霧劑。療程均為8周。3、觀察指標(biāo)①測定治療前后肺通氣功能FEV1（L）和FEV1占預(yù)計值百分比（%）。②測定治療前后血氣分析變化。③臨床癥狀評分：按咳嗽、咳痰、悶喘三大癥狀嚴(yán)重程度記錄，輕度為1分：間斷咳嗽、痰少、悶喘不明顯；重度為3分：咳嗽、咳痰、悶喘均明顯；介于二者之間為2分。4、統(tǒng)計學(xué)方法：治療組和對照組治療前后的各項指標(biāo)比較采用配對t檢驗。二、結(jié)果1、治療前后肺通氣功能變化見表1，治療組FEV1和FEV1占預(yù)計值百分比均有所提高，兩組之間差異有顯著性。表1兩組治

4、療前后肺功能變化比較組別例數(shù)EFV1（L）FEV1占預(yù)計值（%）治療前治療后治療前治療后治療組281.68±0.141.81±0.1351.97±5.9061.05±6.71對照組241.70±0.161.69±0.1452.16±6.2352.07±7.31t值0.6412.1270.5391.973p值p＞0.05P＜0.05p＞0.05P＜0.05５2、治療前后血氣分析變化見表2，治療組PaO2有明顯升高，PaCO2有較明顯下降，兩組之間差異有顯著性。表2兩組治療前后血氣分析變化比較組別例數(shù)Pa

5、O2（mmHg）PaCO2（mmHg）治療前治療后治療前治療后治療組2864.5±7.2173.2±8.4252.7±6.1743.5±6.21對照組2465.1±7.1466.1±7.7652.8±6.3553.4±6.83t值0.6532.2010.0432.304p值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.053、治療前后癥狀評分見表3，治療組和對照組相比癥狀明顯好轉(zhuǎn)，評分明顯下降，兩組之間差異有顯著性。表3兩組治療前后臨床癥狀記分比較組別例數(shù)臨床癥狀記分（分）治療前治療后治療組285.2±0.44

6、.3±0.4對照組245.1±0.55.0±0.4t值0.7142.684p值＞0.05＜0.05三、討論５COPD是一種因氣道慢性非特異性炎癥引起，氣流受限呈不完全可逆，進行性發(fā)展的疾病。急性發(fā)作期的治療，我國2002年頒布的COPD診治指南已有明確規(guī)范的方案。目前的研究提示穩(wěn)定期COPD患者肺功能仍呈進行性下降[1，4]，而無理想藥物控制。美國胸科協(xié)會（ATS）和歐洲呼吸學(xué)會（ERS）于2004年5月頒布的新的COPD診治指南首次提出，吸入長效β2—受體激動劑與糖皮質(zhì)激素的混合制劑作為治療中重度C

7、OPD穩(wěn)定期的治療藥物，能有效改善肺功能，減輕癥狀[2]。但臨床資料尚不多。國內(nèi)尤其少見報道。舒利迭是糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松和長效β2—受體激動劑沙美特羅的混合干粉吸入劑。氟替卡松通過與細胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素的受體結(jié)合形成有活性的激素一受體復(fù)合物，調(diào)控靶細胞基因的表達，抑制炎性細胞的活化及炎性因子的生成，具有很強的抗炎活性。而沙美特羅選擇性地作用于氣道內(nèi)的β2—腎上腺素能受體，而起擴張氣道的作用，另有阻止平滑肌細胞增生，改善氣管粘液纖毛功能，抑制炎性介質(zhì)釋放，抑制炎性細胞的聚集與活化的功能。且上述兩種藥物

8、合用，能起協(xié)同作用，能減少各自藥物的劑量，降低副作用。氟替卡松和沙美特羅都是脂溶性藥物，吸入后極易穿過沉積部位的氣管及肺泡上皮細胞的細胞膜進入細胞到達受體部位而起活性作用，而不易水溶后吸收入血而到全身而引起全身的不良反應(yīng)。故在臨床上推廣應(yīng)用相對安全可靠。本文結(jié)果顯示，長期吸入舒利迭能減慢COPD患者FEV1５的下降速率，改善肺功能，增加患者的運動耐量，減輕呼吸困難，改善生活質(zhì)量，與有關(guān)文獻報道相符合[1，4，5]。當(dāng)然由于病例量偏少，實驗療程偏短，故有待