關(guān)節(jié)外側(cè)小切口治療肱骨髁上骨折的療效觀察

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1、關(guān)節(jié)外側(cè)小切口治療肽骨髁上骨折的療效觀吳云祥鄧文茂(廣東省梅州五華縣人民醫(yī)院514400)【摘要】目的：探討了關(guān)節(jié)外側(cè)小切口對(duì)肱骨髁上骨折的治療效果。方法：取我院50例肱骨髁上骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用關(guān)節(jié)外側(cè)小切U治療方法進(jìn)行治療。結(jié)果：所有患者經(jīng)過關(guān)節(jié)外側(cè)小切口手術(shù)治療后，肱骨髁上骨折均己準(zhǔn)確復(fù)位，根據(jù)Flynn評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行療效評(píng)定，其中優(yōu)為45例，良4例，尚可1例，優(yōu)良率為98%。所有數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：關(guān)節(jié)外側(cè)小切口對(duì)肱骨髁上骨折的治療其有顯著的效果，值得醫(yī)學(xué)臨床的應(yīng)用與推廣。【關(guān)鍵詞】

2、關(guān)節(jié)外側(cè)小切U肱骨髁上骨折療效【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)10-0145-02肱骨髁上區(qū)扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹咀窩，它們之間只有一層薄薄的骨質(zhì)，因而非常容易導(dǎo)致骨折，肱骨髁上骨折常見于10歲以下的兒童，約占小兒肘部骨折的30%-40%。肱骨髁上骨折以肘部疼痛、腫脹明顯甚至有張力水泡、肘部畸形、活動(dòng)障礙等為主要表現(xiàn)，肱骨髁上骨折是發(fā)生在肱骨下端肱骨內(nèi)、外上髁上方2cm以內(nèi)的骨折。木文主要是探討了關(guān)節(jié)外側(cè)小切口對(duì)肱骨髁上骨折的治療效果觀察。1資料與方法1.1一般資料我院于2010年4月至20

3、11年5月期間，共接收了50例肱骨髁上骨折的患者，其中男性為35例，女性15例，年齡在5周歲至50周歲之間，平均年齡為(27.5±13.4)周歲。這50例肱骨髁上骨折患者中有30例為右側(cè)，20例為左側(cè)；屈曲型肱骨髁上骨折有15例，其中橈扁型為4例,尺扁型為11例；伸直型肱骨髁上骨折有35例，其中撓扁型為9例，尺扁型為26例；1例為合并橈祌經(jīng)損傷，3例為幵放性骨折，5例為粉碎性骨折。1.2方法1.2.1手術(shù)前準(zhǔn)備肱骨髁上骨折的患者以6歲為分界點(diǎn)，6歲以下的肱骨髁上骨折患者采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的同吋還進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，而6歲上的肱骨髁上

4、骨折患者則單純采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。所奮患者均仰臥在手術(shù)臺(tái)上，將骨折的肢體屈曲放置于患者的胸前，對(duì)骨折傷U處進(jìn)行清理和消毒。1.2.2手術(shù)治療在肘關(guān)節(jié)外側(cè)切入一個(gè)長(zhǎng)度約為4厘米的切口，切口的線路為：從肱骨髁上3厘米處經(jīng)過關(guān)節(jié)外側(cè)髁上嵴，往肱骨外髁處進(jìn)行切U,將肱橈肌與三頭肌外側(cè)分離開來，遇到肱三頭肌時(shí)，要小心的、慢慢的將肱三頭肌向后移開至患者骨折的位置，不能將肱三頭肌切斷，然后用食指摸清患者肱骨髁上骨折的具體情況，以及附近的組織，再利用手術(shù)鉗將肱骨髁上骨折的近端完全暴露在外，并有效的清理肱骨髁上骨折處，取出手術(shù)鉗。取出手術(shù)鉗后術(shù)者應(yīng)一只手扶持

5、患者的肘關(guān)節(jié)，用另一只手的手指從骨折的近端出伸入，這只手的拇指同吋要放在患者骨折位置的外部，然后采用骨折復(fù)位的手法對(duì)肱骨髁上骨折的患者進(jìn)行骨折復(fù)位。在這個(gè)過程中術(shù)者必須保證患者的傷肢的穩(wěn)定，從而確保骨折處能順利復(fù)位。最后，采用1枚克氏針經(jīng)過患者的皮膚穿入到患者肱骨外髁與肱骨小頭交界處的外側(cè)，向內(nèi)側(cè)斜行向上的方向進(jìn)行穿入，經(jīng)過患者的骨折線穿入到患者肱骨髁上骨折的近端，從骨皮質(zhì)的內(nèi)側(cè)穿出克氏針，然后取鋼絲穿過克氏針的針尾將關(guān)節(jié)外側(cè)固定，確定固定好的骨折處沒有移位、松動(dòng)等現(xiàn)象后，清洗傷口，放置引流管，并將切口進(jìn)行縫合、止血。在手術(shù)完成后的24小時(shí)至

6、72小吋內(nèi)取出引流管，患者則可以進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉。1.3觀察指標(biāo)根據(jù)Flynn評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行療效評(píng)定，評(píng)定以優(yōu)、良、尚可、差作為基準(zhǔn)，優(yōu)：骨折完全愈合，肘關(guān)節(jié)沒有出現(xiàn)畸形現(xiàn)象，關(guān)節(jié)的功能范圍大于110°;良：骨折完全愈合，肘關(guān)節(jié)沒有出現(xiàn)畸形現(xiàn)象，關(guān)節(jié)的功能范圍可以伸直為0°,屈曲為100°;尚可：骨折完全愈合，肘關(guān)節(jié)沒有畸形現(xiàn)象出現(xiàn)，關(guān)節(jié)的功能范圍可以伸直為O°，屈曲為80°;差：骨折完全愈合，肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，或者關(guān)節(jié)僵硬，或者出現(xiàn)骨化性肌炎的現(xiàn)象，關(guān)節(jié)的功能范圍小于40°。1.4統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)方法患者的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，所冇數(shù)據(jù)均具冇明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P〈0.05。2結(jié)果2.1治療效果手術(shù)成功后，對(duì)所冇患者進(jìn)行隨訪1年至4年，平均隨訪(2.5±1.3)年，根據(jù)Flynn評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)50例患者中優(yōu)為45例，占總例數(shù)的90%;良4例，占總例數(shù)的8%;尚可1例，占總例數(shù)的2%;差0例，占總例數(shù)的0%;優(yōu)良率為98%。所冇數(shù)據(jù)均具冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P〈0.05。如下表2.2不良反應(yīng)50例肱骨髁上骨折均無傷口感染和針道感染的現(xiàn)象,其中49例肱骨髁上骨折

8、的患者經(jīng)過手術(shù)治療后均已活動(dòng)正常，肘關(guān)節(jié)可以靈活的、隨意屈伸，而肘關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)伸直為35°、屈為115°，不能完全活動(dòng)正常的患者為1例。3討論綜上