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1、開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果比較周星星李冬德艾合買江鄧偉新疆兵團(tuán)第一師醫(yī)院胸外科，新疆阿克蘇843000[摘要]目的開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果比較。方法選自2009年10月—2014年12月該院收治的自發(fā)性氣胸進(jìn)行手術(shù)的患者作為研究對象，共收集105例，分別為開胸組（n=60）和胸腔鏡組（n=45）這兩組。對兩組患者均使用靜脈吸入復(fù)合麻醉，并讓患者呈90°側(cè)臥位。對開胸組患者使用開胸手術(shù)，對胸腔鏡組患者采用胸腔鏡手術(shù)。結(jié)果相比于開胸組，胸腔鏡組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、引流管留置時間和
2、住院天數(shù)方面的指標(biāo)均明顯要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；開胸組的60例患者并發(fā)癥的發(fā)生率為36.67%；胸腔鏡組的45例患者并發(fā)癥的發(fā)生率為8.89%。胸腔鏡組的治療效果明顯高于開胸組（P<0.05）；開胸組患者的病情復(fù)發(fā)率為3.33%，胸腔鏡組患者的病情復(fù)發(fā)率為2.22%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論和開胸手術(shù)相比較，胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸，患者出血少、恢復(fù)快、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低，值得醫(yī)師和患者優(yōu)先選擇，但手術(shù)材料費(fèi)用偏高。[.jyqkm，放入胸腔鏡套管，套管的
3、型號為10mm，這個孔為觀察孔，使用胸腔鏡進(jìn)行觀察，觀察患者的胸腔及肺表面，明確患者病變處情況。根據(jù)胸腔鏡，在患者腋前線第3肋間或者第4肋間做操作孔，長度約30mm；再在腋后線的第6肋間或者第7肋間做一個操作孔，長度約15mm。如果患者有胸腔粘連的情況，就應(yīng)該首先將粘連處分離開來，采用鈍性或者銳性分離，之后再進(jìn)行探查，探查的順序應(yīng)該從上到下，將肺大泡的漏氣口找到，使用直線切割縫合器將肺大泡完全切除，在手術(shù)結(jié)束后，將胸腔引流管放置在胸腔鏡套管處。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的一系列指標(biāo)情況，包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口大小
4、、引流管留置時間和患者住院時間。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及術(shù)后病情的復(fù)發(fā)情況。并發(fā)癥包括漏氣、胸腔積液、切口感染和肺不張。1.4統(tǒng)計(jì)方法兩組患者的評價數(shù)據(jù)在該次研究結(jié)束后均準(zhǔn)確無誤地錄入到SPSS19.0軟件中，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。使用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料；使用χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料。2結(jié)果2.1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、引流管留置時間和住院天數(shù)相比于開胸組，胸腔鏡組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、引流管留置時間和住院天數(shù)方面的指標(biāo)均明顯要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P&
5、lt;0.05），見表1。2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)癥情況和術(shù)后病情的復(fù)發(fā)情況開胸組的60例患者中，出現(xiàn)漏氣癥狀的患者有7例，出現(xiàn)胸腔積液癥狀的患者有5例，出現(xiàn)切口感染癥狀的患者有6例，出現(xiàn)肺不張癥狀的患者有4例，并發(fā)癥的發(fā)生率為36.67%；胸腔鏡組的45例患者中，出現(xiàn)漏氣癥狀的患者有2例，出現(xiàn)胸腔積液癥狀的患者有1例，出現(xiàn)切口感染癥狀的患者有1例，出現(xiàn)肺不張癥狀的患者有0例，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.89%。胸腔鏡組的治療效果明顯高于開胸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；開胸組患者的病情復(fù)發(fā)率為3.33%，胸腔鏡
6、組患者的病情復(fù)發(fā)率為2.22%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。3討論自發(fā)性氣胸多數(shù)由患者肺部產(chǎn)生病變而出現(xiàn)的一種胸外科疾病，最常見的原因是由肺大泡破裂引起的[3]。這類病癥多發(fā)于青年人群中，以高瘦青年人比較常見，通常起病迅速，患側(cè)出現(xiàn)胸悶不適或者呼吸困難等癥狀[4]。治療的方法從保守治療來講，通常使用的是胸腔閉式引流術(shù)，這種方法需要的治療費(fèi)用較低，多數(shù)患者能夠接受，并且操作相對簡單，但是這種方法也有其局限性，不能夠比較好地觀察患者氣胸的狀況，在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率相對大一些，容易引發(fā)患者肺部感染
7、、肺組織損傷等癥狀。除此之外，長期地置管引流還會使患者的生活受到影響[5]，給患者和家屬帶來負(fù)擔(dān)。由于常規(guī)的開胸手術(shù)具有出血多、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等方面的缺陷，這些都成為了讓患者和醫(yī)生非常頭痛的問題[6]。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，電視胸腔鏡技術(shù)已經(jīng)逐漸被應(yīng)用到了自發(fā)性氣胸的治療中，能夠?qū)z像頭伸進(jìn)患者胸腔，觀察患者胸腔的各個角落，這種方法創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)得比較快，并且術(shù)后的復(fù)發(fā)率相對較低，成為了治療自發(fā)性氣胸的首選方法[7]。通過該次研究，結(jié)果表明，相比于開胸組，胸腔鏡組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、引流管留置時
8、間和住院天數(shù)方面的指標(biāo)均明顯要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。開胸組的60例患者中，出現(xiàn)漏氣癥狀的患者有7例，出現(xiàn)胸腔積液癥狀的患者有5例，出現(xiàn)切口感染癥狀的患者有6例，出現(xiàn)肺不張癥狀的患者有4例，并發(fā)癥的發(fā)生率為36.67%；胸腔鏡組的45例患者中，出現(xiàn)漏氣癥狀的患者有2例，出現(xiàn)胸腔積液癥
