手術(shù)治療與非手術(shù)治療鼾癥的臨床療效分析

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1、手術(shù)治療與非手術(shù)治療鼾癥的臨床療效分析李曉娜鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院臨床耳鼻咽喉頭頸外科，河南鄭州450007[摘要]目的分析對比手術(shù)治療與非手術(shù)治療鼾癥的臨床療效。方法選擇該院收治的鼾癥患者110例，根據(jù)患者的治療方法將其分為手術(shù)治療組63例與非手術(shù)治療組47例。手術(shù)治療組采取UPPP（懸雍垂腭咽成形術(shù)）治療，而非手術(shù)治療組采用藥物治療及其他輔助性干預(yù)措施。結(jié)果手術(shù)治療組治療的總有效為98.41%，明顯高于非手術(shù)治療組的46.81%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論采取UPPP手術(shù)治療鼾癥，可以

2、有效改善咽腔氣道狹窄情況，緩解或消除患者睡眠時(shí)的打鼾癥狀，保證了睡眠質(zhì)量。手術(shù)治療與非手術(shù)治療相比，具有療效佳、起效快等優(yōu)點(diǎn)，安全可靠，適于推廣應(yīng)用于臨床。.jyqkin應(yīng)用1kU的立止血，全麻下通過0.1mL的0.1%鹽酸腎上腺素與30mL的生理鹽水進(jìn)行術(shù)區(qū)局部浸潤。采取常規(guī)雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)。在右側(cè)扁桃體腭舌弓、腭咽弓側(cè)緣作常規(guī)扁桃體摘除切口，粘膜切開后，分離暴露扁桃體上極，將扁桃體組織鈍性分離至根部，以圈套器摘除右側(cè)扁桃體組織。完成摘除后通過扁桃體紗球?qū)τ覀?cè)扁桃體窩進(jìn)行壓迫止血，2~3min后將紗球取出。觀察是否

3、有明顯出血現(xiàn)象，充分止血后，并通過以上方法對左側(cè)扁桃體進(jìn)行摘除。雙側(cè)均完成摘除并充分止血后，觀察患者咽腔狀態(tài)。軟腭成形時(shí)，前切口應(yīng)高于后切口，從而增加后側(cè)粘膜，將軟腭修整成形至需要形態(tài)后作前后縫合，輕度前傾懸雍垂。若患者懸雍垂過小，則不需要切除懸雍垂，即為PPP（腭咽成形術(shù)）。若患者懸雍垂過于肥大或較長，則需要繼續(xù)進(jìn)行UPPP（懸雍垂腭咽成形術(shù)），沿兩側(cè)切開懸雍垂，并將懸雍垂分離至適當(dāng)部位，從尖端向后上方進(jìn)行楔形切除，完畢后進(jìn)行切口縫合。術(shù)后應(yīng)用抗生素針靜點(diǎn)，避免發(fā)生感染；地塞米松針靜點(diǎn)，減少水腫；止血針靜點(diǎn)（血凝酶

4、針等），有效止血；低流量持續(xù)給氧6~8h。術(shù)后6h內(nèi)禁食；適當(dāng)補(bǔ)液；術(shù)后2d內(nèi)給予止痛針（雙氯芬酸鈉利多卡因針或者止痛泵）進(jìn)行鎮(zhèn)痛；每天采取霧化治療2次，含漱液含漱1~3次；術(shù)后2d停用止血針，改用維生素C針，停用止痛針，并減少地塞米松輸入量。7d內(nèi)采用消炎藥持續(xù)靜點(diǎn)治療，7d后拆除縫線，若有患者傷口愈合情況較差，縫線可推遲到10~14d時(shí)拆除。1.2.2非手術(shù)治療組采用糠酸莫米松噴鼻劑、鼻部穴位貼敷、抗組胺劑等藥物治療，同時(shí)戒煙戒酒、限制飲食，合理減肥。治療時(shí)間為1個(gè)月，隨訪時(shí)間為6個(gè)月。部分患者可采取正壓通氣、睡

5、衣縫球、舌保持器、配戴硬頸設(shè)備等方法治療。1.3療效評估標(biāo)準(zhǔn)治療顯效：患者睡眠時(shí)鼾聲響度降低>50分貝，或鼾聲全部消失，睡眠時(shí)血氧飽和度上升>10%，呼吸暫停情況降低>50%，白天無明顯睡意。治療有效：患者睡眠時(shí)鼾聲響度降低>20分貝，睡眠時(shí)血氧飽和度上升>5%，呼吸暫停情況降低>20%，白天睡意狀態(tài)好轉(zhuǎn)。治療無效：患者睡眠時(shí)鼾聲無改善或有加重趨勢，血氧飽和度未見上升，呼吸暫停情況無好轉(zhuǎn)，白天睡意無改善?？傆行?治療顯效率+治療有效率。1.4統(tǒng)計(jì)方法通過SPSS15.0軟件對研究

6、數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以率（x±s）來表示，組間對比計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果結(jié)果可見，手術(shù)治療組治療的總有效為98.41%，明顯高于非手術(shù)治療組的46.81%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。3討論鼾癥屬于睡眠呼吸類疾病，表現(xiàn)為睡眠時(shí)呼吸聲音粗重，且響度高于60dB。少數(shù)患者可伴有阻塞性睡眠呼吸暫停，而此類患者因呼吸暫停癥狀所造成的高碳酸血癥及夜間低氧癥狀反復(fù)發(fā)作，可引發(fā)冠心病、糖尿病、高血壓、腦血管事件等并發(fā)癥，甚至猝死，對人們身體健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[6]。隨著醫(yī)學(xué)水平的

7、不斷進(jìn)步，以及對鼾癥與OSHAS相關(guān)認(rèn)識(shí)的加深，近期有學(xué)者指出，這此疾病的病因與上呼吸道堵塞或狹窄有關(guān)[7,8]，如懸雍垂、軟腭、咽壁脂肪沉積過量，肥胖人群舌體過于肥厚所造成的氣道堵塞；肢體肥大癥患者造成舌體過大，甲狀腺功能降低導(dǎo)致黏液性水腫；內(nèi)分泌功能紊亂；老年患者組織張力降低，咽壁塌陷、松弛而內(nèi)移；絕經(jīng)期后女性內(nèi)分泌失調(diào)等原因所致。UPPP（懸雍垂腭咽成形術(shù)）不僅可以擴(kuò)張軟腭后間隙，同時(shí)還可以減少咽壁的順應(yīng)性，是治療鼾癥的有效措施之一，也是目前臨床中最常采用的治療方法。UPPP在扁桃體摘除的基礎(chǔ)上，將部分軟腭、懸

8、雍垂、咽腭弓等切除，以便使咽腔得到擴(kuò)張，降低咽部阻塞，從而改善呼吸狀態(tài)，加強(qiáng)氧合作用，降低心血管事件及其他并發(fā)癥的發(fā)生率，并有效改善了鼾癥癥狀表現(xiàn)。采取UPPP治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者自身情況及個(gè)體差異進(jìn)行合理判斷，衡量患者懸雍垂、咽腭弓、軟腭等組織的切除尺寸。若切除過多，可以對上氣道屏障作用產(chǎn)生影響，并且還能夠影響發(fā)音及腭咽功能，導(dǎo)致嗆咳及返流癥狀