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1、兒童鼾癥手術(shù)治療護(hù)理體會(huì)【摘要】總結(jié)71例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療兒童鼾癥護(hù)理。認(rèn)為重點(diǎn)做好術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化,重視出血的觀察與護(hù)理,做好飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等,對(duì)提高手術(shù)成功率具有重要意義。 【關(guān)鍵詞】兒童鼾癥;手術(shù)治療;護(hù)理;體會(huì) 兒童鼾癥又稱兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapneahypopneasyn-drone,OSAHS),主要原因是腺樣體肥大和扁桃體肥大[1],可在睡眠中發(fā)生呼吸道氣體交換受阻、血氧含量下降,致大腦低氧、心血管功能異常
2、,同時(shí)影響兒童頜面部發(fā)育,對(duì)兒童身體和智力發(fā)育危害亟大[2]。如不及時(shí)治療將嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育,甚至引起智力障礙;也是引起兒童分泌性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎的主要病因。傳統(tǒng)盲視下腺樣體切除很容易損傷周圍組織,產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥;為了提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),積極配合治療和護(hù)理,我科從2001-2007年使用鼻內(nèi)窺鏡對(duì)71例患兒實(shí)施手術(shù)治療后合理健康教育,收到了較好的效果,報(bào)告如下。 1臨床資料 1.1一般資料71例患兒睡眠均有打鼾、張口呼吸、憋氣,有的還伴有智力下降。本組71例,男38例,女33例,年齡4~12歲,平
3、均7歲,平均住院天數(shù)7d,其中扁桃體肥大23例,腺樣體肥大23例,扁桃體肥大合并有腺樣體肥大25例。5 1.2手術(shù)治療效果以上病例均采取扁桃體摘除術(shù)和在內(nèi)窺鏡下采取腺樣體刮除術(shù),治愈71例(100%)。 2護(hù)理 2.1術(shù)前護(hù)理 2.1.1認(rèn)真做好術(shù)前檢查除常規(guī)血液檢查外,鼻內(nèi)窺鏡檢查,鼻竇CT是主要的輔助檢查。盡可能詳細(xì)地掌握鼻腔的病變情況,是保證手術(shù)順利進(jìn)行、減少手術(shù)并發(fā)癥的前提。 2.1.2詳細(xì)的入院評(píng)估和疾病知識(shí)宣教,準(zhǔn)確測量體質(zhì)量,并做好記錄,以便患兒用藥時(shí)根據(jù)其體質(zhì)量準(zhǔn)確計(jì)算用藥量,重點(diǎn)
4、向家長耐心講解疾病的有關(guān)知識(shí),做好各項(xiàng)檢查前的解釋和指導(dǎo)工作,消除家長的心理障礙;并配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)檢查,做好患兒的思想工作[3];術(shù)前1d,向患兒及家長介紹術(shù)前要準(zhǔn)備的項(xiàng)目及手術(shù)目的和手術(shù)經(jīng)過。按全身麻醉術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)格;③術(shù)前禁食8~12h,禁水4h,并向家屬講明禁食水的重要性,以免術(shù)中胃內(nèi)容物返流,堵塞呼吸道而發(fā)生意外;④根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥,常手術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品0.02mg/kg,苯巴比妥2~3mg/kg,有助于穩(wěn)定情緒及減少腺體分泌,使手術(shù)順利進(jìn)行[4]術(shù)后第1天,動(dòng)員患兒多講話,常伸舌,做吞咽動(dòng)作
5、,督促患兒進(jìn)食,以防粘連而影響咽部運(yùn)動(dòng)功能。 2.1.3兒童OSAS是由于鼻部、鼻咽、口咽疾病或頜骨發(fā)育異常,加上晚間睡眠時(shí)舌根后墜造成上呼吸道狹窄引起,因而睡前應(yīng)保持鼻腔通暢,用0.5%麻黃素液滴鼻,囑患兒盡量采取側(cè)臥位或俯臥位睡眠,以減輕上呼吸道阻塞癥狀,保證良好睡眠。5 2.2術(shù)后護(hù)理 2.2.1按全身麻醉后常規(guī)處理,患兒術(shù)畢返室后全麻未清醒前給予半俯臥位,清醒后給予去枕平臥,頭偏向一側(cè),禁食6h,防止嘔吐物引起窒息,氧氣吸入2~3l/min,頸部兩側(cè)置冰袋冷敷,術(shù)后頸部給予冰塊冷敷4h以上可刺激血
6、管收縮,減少出血,可減少滲出。全麻清醒6h后協(xié)助其取半臥位,遵醫(yī)囑使用抗感,密切觀察用藥反應(yīng)。 2.2.2監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸,神志,觀察面色變化等情況。全麻未清醒者應(yīng)注意觀察有無連續(xù)吞咽動(dòng)作,以防出血時(shí)不自覺地將滲血咽下而影響失血的觀察和阻塞呼吸道。清醒患兒,囑其將El中分泌物輕輕吐入彎盤內(nèi),以便觀察出血情況。若唾液中混有少量血絲屬正?,F(xiàn)象,若持續(xù)El吐鮮血,則提示有活動(dòng)性出血,應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào),及時(shí)止血。 2.2.3給予低流量吸氧,對(duì)合并有腺樣體刮除術(shù)者可采取口腔內(nèi)吸氧。術(shù)后頸部給予冰塊冷敷4h以上可刺激
7、血管收縮,減少出血,可減少滲出。 2.2.4了解術(shù)中出血情況,密切觀察患兒面色,血氧飽合度的變化,注意觀察患兒有無吞咽動(dòng)作,如有分泌物及時(shí)吐出,切勿吞咽,以便記錄出血量及性質(zhì),且咽下的血液會(huì)刺激胃部引起不適。如果發(fā)現(xiàn)患兒有頻繁的吞咽動(dòng)作或吐出多量鮮血時(shí),應(yīng)立即通知醫(yī)生,做好止血準(zhǔn)備?;純呵逍押罂谇粌?nèi)有分泌物、血液時(shí),要囑患兒輕輕吐出勿咽下,以便于觀察傷口出血情況。5 2.2.5在患兒未完全清醒時(shí),由于麻醉劑的作用,患兒有哭鬧、躁動(dòng)的表現(xiàn)時(shí)要穩(wěn)定其情緒,避免哭鬧,以免引起創(chuàng)面出血;并且床旁加護(hù)欄,防止墜床。
8、 2.2.6術(shù)后待完全蘇醒后如無明顯出血,可少量進(jìn)食冷飲及冷流食。次日起改為半流食和少渣的食物,如稀飯、湯飯等。第3天可改為軟飯,并且給予0.02的呋喃西林漱口水,術(shù)后次日起飯后漱口,保持口腔清潔。 2.3出院前教育為了使患兒術(shù)后在家中順利地度過恢復(fù)期,指導(dǎo)患兒及家長:①出院后1周避免吃硬食及刺激性食物,宜選擇清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食,