手術治療與保守治療小兒鼾癥的臨床效果對比

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1、手術治療與保守治療小兒鼾癥的臨床效果對比摘要：目的對比手術治療與保守治療小兒鼾癥的臨床效果。方法選擇2010年3月?2013年3月我院收治的鼾癥患兒102例，根據(jù)患兒臨床癥狀及患兒家屬意愿將其分為手術治療組54例及保守治療組48例。觀察對比兩種方法對小兒鼾癥的臨床治療效果。結果手術治療組的總有效率為98.15%,明顯高于對照組的72.92%（P〈0.05）。結論手術治療能夠有效改善小兒睡眠時的鼾聲癥狀，其臨床療效明顯優(yōu)于保守治療。但由于手術治療具有一定創(chuàng)傷性，醫(yī)師在進行手術方式選擇時應根據(jù)患兒的具體情況給予合理安排，以此保證其就醫(yī)質量。關鍵詞：手術治療；小兒鼾癥；保守治療小兒鼾癥

2、，又被稱為兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（0SAHS）[1],是指在睡眠時由于完全或部分上氣道阻塞所引發(fā)的低氧血癥。該病乂被人們俗稱為小兒打呼嚕，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)損害、心肺功能異常、發(fā)育停滯、行為異常等，嚴重影響了小兒的身體健康及成長質量。目前，小兒鼾癥的治療方法以手術治療及保守治療為主[2]。為此，本文選擇102例鼾癥患兒，分別采取手術治療與保守治療，探討兩種方法的臨床治療效果，為完善治療方案提供有效依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年3月?2013年3月我院收治的鼾癥患兒102例，男60例，女42例;年齡2.5-10.5歲,平均年齡（5.6土2.1）歲;病程1.5-5年

3、，平均病程（2.6±0.8）年。102例患兒均以睡眠時打鼾為主要的臨床表現(xiàn)。對鼻咽部行X線片及鼻咽部CT檢查，通過A/N（A為腺樣體厚度；N為鼻咽腔寬度）對腺樣大小進行評價，正常腺樣體35例（腺樣體W0.6）,中等度肥大50例（腺樣體在0.61-0.7）,重度肥大17例（腺樣體20.7）o根據(jù)患兒臨床癥狀及患兒家屬意愿將102例鼾癥患兒分為手術治療組54例及保守治療組48例。一般情況對比中，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）o1?2方法1.2.1保守治療采取頭抱類等抗炎藥，ql2h,靜滴5?7d；2ml生理鹽水加5mg地塞米松，2次/d,壓縮霧化吸入，治療時間為l~2w；鼻腔沖

4、洗及糠酸莫米松等鼻噴劑鼻腔局部治療，治療時間為1?輔助穴位貼敷治療或者局部理療等。1.2.2手術治療①針對兩側扁桃體為II-III度，且鼻通氣良好，鼻咽部A/NW0.6,于全麻狀態(tài)下行氣管插管，釆取雙側扁桃體擠切術或剝離術；②雙側扁桃體WII度，鼻孔單純性阻塞，A/N20.61,于全麻狀態(tài)下行氣管插管，采取鼻內鏡下經(jīng)口徑路腺樣體吸割術；③雙側扁桃體為叮?III度，鼻塞并打鼾，A/N20.7,給予全麻狀態(tài)下行氣管插管，采取雙側扁桃體擠切術或剝離術，同時采取鼻內鏡下經(jīng)口徑路腺樣體吸割術。術后均給予頭抱類等抗炎藥，ql2h,靜滴；2m1生理鹽水加5mg地塞米松，2次/d,壓縮霧化吸入；

5、漱口液漱口等治療5?7d。1?3療效評估臨床治愈：治療后A/NW0.6,且睡眠時鼾聲完全消失;治療有效：治療后A/N在0.61-0.7,睡眠時鼾聲明顯改善；治療無效:后A/NW0.6,睡眠時鼾聲無變化?？傆行识R床治愈率+治療有效率。1?4數(shù)據(jù)統(tǒng)計學2結果手術治療組的總有效率為9&15%,明顯高于對照組的72.92%,兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)o見表1。3討論小兒鼾癥屬于耳鼻喉科的臨床常見病之一，其病變原因為：淋巴體導致的腺樣體腭扁桃體肥大，增加了吸氣阻力，負壓狀態(tài)下致使氣道組織萎陷，上氣道壓迫并阻塞了咽鼓管所造成的一系列病理變化及臨床癥狀。近年來，小兒鼾癥己備

6、受社會各界的廣泛關注［3］。與此同時，有學者對鼾癥重度患兒的聽性腦干特征采取ABR檢測，結果顯示本病對患兒的聽覺腦干功能及耳蝸功能均有一定的影響［4］o小兒鼾癥的發(fā)病因素冇許多，比如：①感冒時小兒易患過敏性鼻炎，使分泌物、局部炎癥增多，腺樣體肥大，從而阻塞氣道。口咽、鼻腔及喉嚨進出的氣流不暢時，周圍的肌肉及粘膜出現(xiàn)振動繼而出現(xiàn)鼾聲；②小兒因身體肥胖，咽部組織十分肥厚，懸雍垂、軟腭與咽壁脂肪過多，睡眠時易使氣道受到壓迫造成氣流障礙而出現(xiàn)鼾聲；③腺樣體是小兒重要的免疫淋巴組織，腺樣體肥大可使上氣道狹窄及阻塞咽鼓管而致病。小兒鼾癥患兒由于無法長時間配合檢查，而醫(yī)師對其呼吸情況進行觀察也

7、較為困難，且因基層醫(yī)院尚未普及PGS監(jiān)測［5］,所以鼻咽部X線片或鼻咽部CT檢查對于小兒鼾癥來說意義重大。部分鼾癥患兒因存有手術禁忌證或其他原因無法進行手術，可采取保守治療，以通氣道，對腫大部位給予消腫為主要的治療方法。鼻竇炎及鼻炎的分泌物是導致腺樣體肥大的主要因素之一，同時過敏性鼻炎也能夠造成腺樣體肥大。霧化吸入治療是將藥液轉化為微小顆粒，通過懸浮于氣流從而達到吸入治療的日的，此方式可以降低機體給藥時的不良反應。手術治療可以有效改善患兒鼻竇的引流及通氣情況，但因腺樣體及扁桃體均