呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素分析及護(hù)理進(jìn)展

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1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素分析及護(hù)理進(jìn)展危麗萍（云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南650032）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VentilatorassociatedpneumoniaVAP）是指原無肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管插管機(jī)械通氣治療48h后或在人工氣道拔管48h內(nèi)發(fā)生的院內(nèi)感染的肺炎【1】，VAP是ICU最常見的感染之一，VAP的發(fā)生率受患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、監(jiān)護(hù)設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性、有創(chuàng)操作與機(jī)械通氣時(shí)間的影響，尤其是人工氣道等因素的影響，是機(jī)械通氣患者常見的并發(fā)癥和重要致死原因【2】。VAP己成為影響危重癥患者預(yù)后的重要因素，加強(qiáng)對(duì)VAP的護(hù)理預(yù)防顯得

2、尤為重要。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)VAP的護(hù)理預(yù)防進(jìn)行了大量的循征研究，木文將我科近5年來（2011年至2015年）預(yù)防VAP的護(hù)理措施進(jìn)行綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。VAP發(fā)生的影響因素1、與環(huán)境相關(guān)的因素。VAP病原菌的來源括醫(yī)療裝置和環(huán)境，如空氣、飛沫、排泄物和NICU內(nèi)的患者。細(xì)菌的交叉?zhèn)鞑コＲ娪诨颊吲c工作人員或與其他患者之間。2、宿主相關(guān)因素。①年齡≥60歲的老年患者；②患有某些基礎(chǔ)疾病，如既往有糖尿病、冠心病、腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病等；③有誤吸高危因素，伍括氣管插管、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和意識(shí)不清的患者等。3、與藥物治療相關(guān)的因素。①抗生素的大量應(yīng)用是引起菌群失調(diào)的主要原

3、因。廣譜抗生素的應(yīng)用導(dǎo)致病原菌耐藥率增高，而且常為混合感染，給VAP治療帶來網(wǎng)難；②免疫抑制藥物或長(zhǎng)期類固醇激素的應(yīng)用使機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損；③防治應(yīng)激性潰瘍藥物的應(yīng)用。當(dāng)胃內(nèi)容物反流，誤吸進(jìn)入下呼吸道引起感染。4、與機(jī)械通氣相關(guān)的因素。機(jī)械通氣患者行人工氣道，幵放氣道影響了上呼吸道粘膜的屏障功能，刺激上呼吸道產(chǎn)生分泌物奮利于細(xì)菌在U咽部寄居和移行，導(dǎo)致VAP發(fā)生率增加【3】。與機(jī)械通氣相關(guān)的VAP預(yù)防護(hù)理措施1、加強(qiáng)UI咽護(hù)理。有效的UI腔清潔可以通過改變病原體在UI腔中的接觸頻率，減少細(xì)菌數(shù)量來維持U腔的防御體系【4】，加強(qiáng)UI咽部護(hù)理可以將VAP的發(fā)生率降

4、低50%,因此，應(yīng)重視口腔護(hù)理的作用并保證質(zhì)量，在氣管插管和氣管切開后每日行1_1腔護(hù)理2-3次，污染嚴(yán)重者要增加次數(shù)。2、重視氣道濕化。人工氣道的建立，使危重患者在吸氣過程中喪失了呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫和加濕功能，易引起氣管粘膜干燥，分泌物粘稠而形成痰栓，導(dǎo)致VAP等多種嚴(yán)重后果，人工氣道的濕化就顯得非常重要。因此應(yīng)使用濕化器進(jìn)行氣道濕化，如人工鼻。3、正確有效的吸痰。在臨床工作中應(yīng)根據(jù)指征按需適吋吸痰，即肺部聽診聞及痰鳴咅，呼吸機(jī)顯示氣道壓力升高，患者咳嗽或呼吸窘迫，血氧飽和度突然下降，肺部物理治療或霧化治療后即予吸痰。每次吸痰吋間不超過15s,吸痰壓力小于

5、150mmHg,吸痰管外徑不超過氣管插管內(nèi)徑的1/2,且插入深度不宜過深。吸痰前后給予100%的氧氣吸入2-3分鐘。4、定吋監(jiān)測(cè)氣囊壓力。專家建議應(yīng)把氣囊壓力維持在25-30cmH?O,既可有效封閉呼吸道，減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，又可預(yù)防呼吸道粘膜缺血性損傷等并發(fā)癥，奮效減少VAP的發(fā)生。5、呼吸機(jī)管路的管理。呼吸機(jī)管道是細(xì)菌定植的重要部位，但不需頻繁更換。長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)的患者每周更換一次即可，但如遇污染應(yīng)及時(shí)更換。呼吸機(jī)管道中的冷凝水是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，應(yīng)定時(shí)排空收集瓶，將集水瓶放置在管路最低部，并及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路中的冷凝水，尤其在分離管道，變換患者體位吋勿使冷凝水

6、倒流入呼吸道。6、其他護(hù)理措施。①嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施。保持手部衛(wèi)生是最基本及最有效減低交叉感染的措施?？赏ㄟ^加強(qiáng)人員培訓(xùn)，有效的方法洗手，改善手衛(wèi)生設(shè)施，建立規(guī)章制度，強(qiáng)化監(jiān)督等措施不斷提高手衛(wèi)生的依從性，降低VAP的發(fā)生率。②防止誤吸。監(jiān)測(cè)胃部殘留量，避免胃殘留量過多。如無禁忌，患者應(yīng)處于30-45°泮臥位。每2h協(xié)助患者翻身、叩背，可促進(jìn)痰液引流，減低VAP風(fēng)險(xiǎn)。③環(huán)境管理。制定嚴(yán)格的病區(qū)管理制度，限制探視；外來人員進(jìn)入NICU時(shí)應(yīng)穿隔離衣，戴帽子，戴口罩，穿鞋套或換拖鞋，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出病區(qū)也應(yīng)更換工作服及換鞋；室內(nèi)維持恒定的溫度及濕度；應(yīng)用奮效消毒劑擦

7、拭病區(qū)所奮物體表面及地面；每月定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)。小結(jié)綜上所述，VAP是接受機(jī)械通氣患者常見的院內(nèi)感染，通過對(duì)高危因素的分析，制定與執(zhí)行規(guī)范合理的護(hù)理預(yù)防措施，對(duì)降低VAP的發(fā)生有重大意義，而II易于實(shí)施，值得我們高度重視。參考文獻(xiàn)【1】禮道民.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治［■!］.實(shí)用兒科臨床雜志，2000,15(1):51?52.【2】何靜.呼吸機(jī)管路更換吋間與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的關(guān)系［」］.現(xiàn)代護(hù)理，2007.13(7):683?684.【3】鄭宇，陳學(xué)高等.ICU機(jī)械通氣并發(fā)下呼吸道醫(yī)院感染病原菌的調(diào)查分析［J］.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2002,2(14)：147?1

8、48.【4】李尹歆，李然