奧拉西坦與吡拉西坦治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的效果對(duì)比觀察

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1、奧拉西坦與毗拉西坦治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的效果對(duì)比觀察陳小沛南京揚(yáng)子醫(yī)院21000【摘要】A的：本次研宂試評(píng)價(jià)奧拉西坦、毗拉西坦治療效果與安全性。方法：以2015年全年神經(jīng)內(nèi)科收治的卒屮患者作為研究對(duì)象，入組84例，據(jù)入院先后順序，隨機(jī)對(duì)照分組，將患者分為A組、B組各42例，兩組患者均給予常規(guī)治療，針對(duì)認(rèn)知障礙，均給予常規(guī)認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，A組給予奧拉西坦，2粒/次，1日3次，B組吡拉西坦，1次4片，1日3次，聯(lián)用6個(gè)月。結(jié)果：A組總有效率76.2%高于B組57.1%，B組與A組3個(gè)月后MoCA、ADL評(píng)分高于治療前，

2、B組低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；AAoCA(3個(gè)月后-治療前)與△ADL存在相關(guān)性，r=0.571,屬屮度相關(guān)；B組失眠1例，A組0例，差異不顯著(P>0.05)o結(jié)論：奧拉西坦治療卒屮后認(rèn)知功能障礙療效更好，認(rèn)知功能恢復(fù)有助于提升患者生活質(zhì)量能力，減輕照料負(fù)擔(dān)?！娟P(guān)鍵詞】腦卒屮；認(rèn)知功能障礙；奧拉西坦；毗拉西坦腦卒屮簡(jiǎn)稱卒屮，是最常見的腦血管病之一，我國(guó)卒屮年發(fā)病率157/萬(wàn)，年新發(fā)約250萬(wàn)例［1］。卒屮后認(rèn)知功能障礙是常見并發(fā)癥，是致患考喪失生活自理能力的重要原因之一［2］。卒屮后認(rèn)知功能障礙

3、發(fā)病機(jī)會(huì)較復(fù)雜，生物學(xué)說(shuō)認(rèn)為其應(yīng)屬于內(nèi)源性疾病，與卒屮所致腦組織生物神經(jīng)改變有關(guān)，與卒屮部位機(jī)制、神經(jīng)遞質(zhì)、炎癥因子、基因多肽等多種因素有關(guān)。奧拉西坦、吡拉西坦是治療卒屮后認(rèn)知功能障礙的常用藥，本次研究試評(píng)價(jià)其治療效果與安全性。1資料及方法1.1一般資料以2015年全年祌經(jīng)內(nèi)科收治的卒屮患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱CT/MRI診斷確診；②初次發(fā)作；③無(wú)藥物禁忌癥；④出現(xiàn)明顯極易、認(rèn)知障礙，或輕度減退，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）<26分；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物禁忌癥；②嚴(yán)重功能障礙，失語(yǔ)癥，無(wú)法配合

4、調(diào)查；③無(wú)法口服；④轉(zhuǎn)院治療；⑤合并上消化道出血等其他嚴(yán)重并發(fā)癥；⑥有原發(fā)認(rèn)知、精神障礙；⑦癲癇。共納入患者84例，其中男44例、女40例，年齡58?75歲、平均（65.6±7.4）.缺血性70例、出血性14例。左側(cè)44例、右側(cè)40例。累及腦葉17例。NIHSS評(píng)分（14.4±5.1）分。受教育年限（6.3±1.5）歲。主要照料人受教育年限（8.4&plUSmn;1.5）年。據(jù)入院先后順序，隨機(jī)對(duì)照分組，將患者分為A組、B組各42例，兩組對(duì)象年齡、性別、卒中類型、受教育年限等

5、臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。1.2方法兩組患者均給予常規(guī)治療，如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、穩(wěn)定顱壓、抗血栓形成等。針對(duì)認(rèn)知障礙，均給予常規(guī)認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。A組：給予奧拉西坦，2粒/次，1日3次。B組：給予毗拉西坦，1次4片，1日3次。聯(lián)用6個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)治療前、3個(gè)月后，患者ADL量表評(píng)分評(píng)分、MoCA評(píng)分。不良反應(yīng)發(fā)生例。1.4療效判定顯效：MoCA上升〉6分；有效：MoCA上升4-5分；無(wú)效:MoCA上升1-4分；無(wú)變化或惡化：MoCA無(wú)上升或下降。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以WPSxls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)SPSS18.

6、0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t檢驗(yàn)或近似t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（％）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用檢驗(yàn)或校正檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用線性分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1療效A組總有效率高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表1。表1A組、B組認(rèn)知功能障礙療效對(duì)比（n,%）注：與治療前相比，*P<0.05；與A組相比，AP<0.05o3討論卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，流行病學(xué)調(diào)查、危險(xiǎn)因素調(diào)查顯示，其可能與卒中發(fā)病

7、部位、嚴(yán)重程度、年齡、受教育年限、高血壓、頸動(dòng)脈狹窄、腦白質(zhì)疏松等因素有關(guān)。有報(bào)道顯示，卒中后認(rèn)知功能與年齡、腦白質(zhì)疏松呈負(fù)相關(guān)，積極的康復(fù)訓(xùn)練可緩解甚至逆轉(zhuǎn)認(rèn)知障礙，本次研究隨機(jī)對(duì)照分組盡可能排除了其它因素的干擾[3】。奧拉西坦是毗拉西坦類似物，其藥效較后者更好，其可廣泛作用于中隔區(qū)、海馬、皮層、紋狀體，通過膽堿能系統(tǒng)、PKC、中樞谷氨酸系統(tǒng)等起作用，預(yù)防、逆轉(zhuǎn)東菪莨堿引起的記憶、學(xué)習(xí)功能下降，預(yù)防健忘，促智力恢復(fù)[4]。本次研究顯示，相較于毗拉西坦，奧拉西坦治療卒中后認(rèn)知功能障礙，MoCA、ADL上升更顯著，且兩

8、者存在顯著相關(guān)性，提示奧拉西坦療效更顯著，有助于患者恢復(fù)自理能力，減輕照料負(fù)擔(dān)，這對(duì)于身體機(jī)能康復(fù)、心理狀態(tài)的改善具奮積極意義?？鼓憠A能藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，部分患者可能并不耐受，需合理用藥。藥物并不能替代認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，配合康復(fù)治療效果更理想?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】(1】中華醫(yī)學(xué)會(huì)祌經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組，衛(wèi)生部腦卒