小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用相關(guān)問題及進(jìn)展

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1、小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用相關(guān)問題及進(jìn)展何川錢煥麗(亳州市人民醫(yī)院安徽亳州236800)【摘要】為適應(yīng)醫(yī)學(xué)新的發(fā)展方向，臨床麻醉工作面臨著從任驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)開始轉(zhuǎn)變。而木文就著重從小兒麻醉中出現(xiàn)的各種問題，像是一些術(shù)前禁食、術(shù)前用藥和一些手術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥等困擾麻醉師的情況進(jìn)行了一些簡(jiǎn)單的闡述和研宄。希望能給相關(guān)人員帶來一些用處。【關(guān)鍵詞】小兒麻醉；術(shù)前禁食；術(shù)前麻醉；術(shù)后呼吸暫停；上呼吸道感染【中圖分類號(hào)】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2015)26-0087-02引言：為了探討小兒麻醉技術(shù)的相關(guān)應(yīng)用，木文對(duì)這方面進(jìn)行了簡(jiǎn)單的介紹。睡眠和止痛是小兒麻醉里最基木

2、的概念。年齡在12歲及一些的兒童實(shí)施的麻醉都屬于小兒麻醉，這個(gè)年齡段的麻醉和成年人相比在許多方面有著較大的不同，比方說生理指標(biāo)、解剖和藥理等方面二者就有著明顯的不同。所以在一些臨床的麻醉當(dāng)中，應(yīng)該采取和成年人不同的，適合小兒生理和心理特征，所進(jìn)行手術(shù)及麻醉部位，以及各方面手術(shù)相關(guān)因素都達(dá)到條件的方法，一定不要把小兒的麻醉當(dāng)成縮小版的成年人來對(duì)待，必須對(duì)小兒麻醉采用合適的麻醉用藥用量和實(shí)施麻醉的方法。下面就探討一下小兒麻醉當(dāng)中值得注意的一些問題。1.手術(shù)前的訪視和禁食首先應(yīng)該做的就是在手術(shù)前對(duì)小兒患者進(jìn)行一下訪視，目的是為了跟小兒患者直接有情感的交流，為了更好的取得他們之間的信任

3、和好感。同時(shí)還要跟患兒的家長(zhǎng)及時(shí)有效的溝通，了解他們是否有家族病史和小兒患者的病情及病史?？纯葱夯颊呤欠裼新樽砘蛘咂渌乃幬镞^敏病史，和最近這些天的病情病況。另外還要對(duì)患兒進(jìn)行包括發(fā)育情況、身高體重和心肺聽診等進(jìn)行必要的體格檢查,同吋對(duì)血常規(guī)、心電圖等資料進(jìn)行仔細(xì)檢查。在進(jìn)行的手術(shù)的當(dāng)天，必須詳細(xì)準(zhǔn)確的知道小兒患者的禁食和體溫情況、是否奮上呼吸道感染以及手術(shù)前的用藥情況等。跟家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)患兒禁食的重要性，告訴其禁食的作用是預(yù)防在麻醉的吋候出現(xiàn)返流、嘔吐和誤吸等情況，并且強(qiáng)調(diào)禁食的吋間為4-8個(gè)小吋。值得提出的是，六個(gè)月及以下的嬰兒在麻醉前六小吋就應(yīng)該停止進(jìn)食，但為了保持生命體征在

4、麻醉前兩小時(shí)還是可以吃一點(diǎn)糖水或者果汁的。不同年齡的嬰兒需根據(jù)不同情況選擇停止進(jìn)食吋間，且一旦有手術(shù)推遲的情況必須給患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。通過一些最近的研宄表明，在手術(shù)前兩小吋進(jìn)清液不但不會(huì)導(dǎo)致誤吸的可能性增加，而且還能使手術(shù)前脫水的低血糖情況得到緩解，對(duì)使手術(shù)進(jìn)行的更加平穩(wěn)和誘導(dǎo)更加平順有著非常明顯的作用。1.手術(shù)中的用藥情況圍術(shù)期的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛要是充分就能夠奮效的使應(yīng)激反應(yīng)減輕。十個(gè)月以下的嬰兒可以在短吋間內(nèi)不需要依賴家長(zhǎng)，因此也就不需要在麻醉前進(jìn)行用藥，但是年齡在五歲到十個(gè)月之間的孩子卻十分依賴家長(zhǎng)，因此就需要在手術(shù)麻醉前前對(duì)其進(jìn)行用藥。對(duì)小兒的用藥能夠經(jīng)鼻子、U服和肛門等途徑

5、相比注射來說有一定的優(yōu)越性，因此在手術(shù)前對(duì)小兒的用藥也要盡量避免注射。有吋為了讓患兒盡量安靜的暫時(shí)離開雙親，保證患兒在手術(shù)中的誘導(dǎo)平順和冇充分的鎮(zhèn)靜，可以選擇適當(dāng)?shù)募哟笥盟幍膭┝?。美國著名的麻省總醫(yī)院對(duì)鎮(zhèn)靜藥向我們推薦了這幾種:第一，口服咪唑侖0.5?lmgkg-1;第二，直腸內(nèi)美索比，25?30mgkg-l;第三，芬太尼舌下含服10μgkg-1;第四，地西涉0.1?0.5mgkg-1口服。2.手中術(shù)采用的麻醉方法第一，全身麻醉的方式依舊是小兒長(zhǎng)吋間大手術(shù)的第一選擇。PETCO2監(jiān)測(cè)的廣泛應(yīng)用也使得緊閉法麻醉在小兒患者的手術(shù)中的應(yīng)用逐漸增加。先將潮氣量按7?10mlkg-

6、l設(shè)置，呼吸的次數(shù)按照跟小兒正確的呼吸頻率進(jìn)行比較，氣道的峰壓不大于2.0kPa，使PETCO2調(diào)整到4.66kpa到5.33kpa之間，一旦超過這個(gè)范圍，就預(yù)示著通氣過度或者不足，則應(yīng)該相應(yīng)的減少或者增加每分鐘的通氣量。第二，嬰兒和兒童的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)對(duì)局部麻醉藥的理解加深和應(yīng)用了一些比較特殊的設(shè)備，因此兒科己經(jīng)開始采用了區(qū)域麻醉。隨機(jī)將40個(gè)行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的新生兒進(jìn)行分組，對(duì)其中一組進(jìn)行全身麻醉，另一組進(jìn)行全身麻醉復(fù)合餓管阻滯，結(jié)果顯示全身麻醉復(fù)合骶管阻滯組的去甲腎上腺素和血漿腎上腺素水平都比全身麻醉組低。在應(yīng)用局部麻藥吋，當(dāng)布比卡因含量不低于0.25%時(shí)，它的

7、止痛效果并沒有得到增強(qiáng)，當(dāng)布比卡因的劑量為3.5mlkg-l吋，兒童和嬰兒的血漿濃度仍然沒有達(dá)到成年人的中毒范圍。1.手術(shù)后早產(chǎn)小兒患者的呼吸暫停鎮(zhèn)靜催眠藥和全麻醉藥都可以使呼吸中樞的動(dòng)力降低，從而導(dǎo)致嬰兒在孕齡56周這個(gè)吋間內(nèi)出現(xiàn)中樞性的呼吸窘迫，出現(xiàn)呼吸暫停的情況。而在醫(yī)療水平和醫(yī)療設(shè)備不斷發(fā)展提高的大背景下，對(duì)早產(chǎn)兒的醫(yī)學(xué)治療也獲得了較高的發(fā)展，早產(chǎn)兒的胎齡的重要性已經(jīng)逐漸降低，其至可以忽略不計(jì)?，F(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院就能夠接受治療早產(chǎn)兒，而不像過去一樣非得到第三極醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)早產(chǎn)兒才能得到救助