pph和傳統(tǒng)手術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效比較

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1、PPH和傳統(tǒng)手術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效比較哈凌云（武警云南總隊保山醫(yī)院外一科678000）【摘要】目的探討PPH（痔上粘膜環(huán)切術(shù)）與傳統(tǒng)（分段外剝內(nèi)扎）手術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效。方法選取2011年1月至2013年1月間在我院治療的環(huán)狀混合痔114例，隨機(jī)分為PPH組和傳統(tǒng)手術(shù)組，評價其兩組手術(shù)時間、出血量、住院時間、術(shù)后疼痛與術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果PPH組在手術(shù)時間、術(shù)中失血、術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后疼痛與術(shù)后并發(fā)癥均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）o結(jié)論P(yáng)PH治療環(huán)狀混合痔具有手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、見效快、復(fù)發(fā)率低、住院時間短及術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點?！娟P(guān)鍵詞】

2、吻合器環(huán)狀混合痔PPH傳統(tǒng)手術(shù)【中圖分類號】R657.1+8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2014）02-0169-02痔是一種常見病，是肛墊發(fā)生病理性肥大、移位，以及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊，當(dāng)出現(xiàn)墜脹、疼痛、出血或嵌頓等癥狀，稱為痔。根據(jù)痔的部位而分為外痔、內(nèi)痔、混合痔等。發(fā)作時有便血、疼痛、脫肛、墜脹和嵌頓等。傳統(tǒng)痔切除手術(shù)由于手術(shù)時間較長、術(shù)后劇烈的疼痛、創(chuàng)面愈合時間過長、療效欠佳以及諸多的并發(fā)癥，給患者帶來巨大的痛苦。PPH（痔上粘膜環(huán)切術(shù)）作為一種新興的手術(shù)不同于傳統(tǒng)手術(shù)，通過吻合器將痔上方的直腸粘膜作環(huán)形切除,同時也阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，

3、從而消除了痔發(fā)生的根源。我院自2011年1月至2013年1月應(yīng)用PPH技術(shù)治療66例環(huán)狀混合痔患者，同期采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療48例?，F(xiàn)將PPH與傳統(tǒng)切除手術(shù)的臨床療效分析如下。1資料與方法1.1臨床資料本組患者114例，其中采用PPH手術(shù)治療的66例,男性36例，女性30例，年齡25-60歲，平均年齡42.5歲。采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療的48例，男性23例，女性25例，年齡20-63歲，平均年齡41.5歲。兩組在年齡、病史和出血量方面具有可比性。1.2手術(shù)方式1.2.1PPH組術(shù)前常規(guī)行腸道清潔準(zhǔn)備，低位硬膜外或骶管麻醉，取截石位,常規(guī)消毒肛管及會陰部，若術(shù)前伴冇痔脫出的，則先將脫垂痔核復(fù)位，

4、擴(kuò)肛至能容納4指1-2分鐘，用3把無創(chuàng)傷鉗在3處夾住肛緣處皮膚，將涂有石蠟汕的環(huán)形肛管擴(kuò)張器(cad33)擴(kuò)肛后放入肛管內(nèi)，于肛管旁皮膚縫3針固定并取出內(nèi)栓。旋轉(zhuǎn)肛管擴(kuò)張器，在齒狀線上3.5-4.5cm用7號絲線完成粘膜及粘膜下層的水平環(huán)狀荷包縫合1一2圈。進(jìn)針深度須在粘膜下層并盡量潛行，應(yīng)避免縫入肌層。環(huán)形縫合直腸粘膜針距約0.5cm，取出肛鏡縫合器，吻合器圓錐形釘座完全旋出打開到最大限度，吻合器頭端伸入直腸腔內(nèi)，穿過荷包縫合圈，收緊荷包縫合線并打結(jié)，用帶線器通過吻合器側(cè)孔道將縫線從吻合器兩側(cè)引出。適當(dāng)牽拉荷包縫合線，使之保持一定張力，使脫垂的直腸粘膜進(jìn)入吻合器套管內(nèi)，并確保被切除粘膜組

5、織完整光滑。順時針方向旋轉(zhuǎn)收緊吻合器，打開保險裝置，擊發(fā)后保持蘇在關(guān)閉狀態(tài)約20—30秒，將吻合器逆吋針方向旋轉(zhuǎn)1周，緩慢將吻合器退出肛門外。術(shù)后通過肛鏡可檢查吻合口是否光滑、完整、有無活動性出血，如冇出血或懷疑吻合欠佳吋，應(yīng)“8”字縫扎止血或加強(qiáng)縫合，國內(nèi)外已有報道PPH術(shù)后大出血的病例［1-2］。檢查直腸粘膜是否完整，取出肛管擴(kuò)張器。術(shù)后24小時后予以高錳酸鉀溫水坐浴每日2-3次，包括大便后一次，并予以抗生素治療3天。1.2.2傳統(tǒng)痔手術(shù)組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，將肛管肛緣內(nèi)皮膚切口呈放射狀倒v字型開放引流，肛內(nèi)置凡士林紗條填塞，壓迫包扎。2結(jié)果術(shù)后PPH組患者無明顯疼痛感，多不需止痛藥，

6、而傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)后疼痛明顯，持續(xù)3-4天，大多需止痛劑。另外，術(shù)后出現(xiàn)暫吋性排便閑難及腹痛癥狀者，傳統(tǒng)手術(shù)組也明顯多于PPH組。PPH組術(shù)后未出現(xiàn)感染和肛門狹窄情況。其他如術(shù)后出現(xiàn)出血，尿潴留等癥狀與傳統(tǒng)手術(shù)組無明顯差異。3討論對于內(nèi)痔治療的傳統(tǒng)方法，包括硬化劑注射、橡皮圈套扎以及各種形式的手術(shù)切除等，均是針對痔本身進(jìn)行治療，使痔核所小或消失。對于大多數(shù)有癥狀的痔可以通過非手術(shù)方式或傳統(tǒng)手術(shù)治療。當(dāng)非手術(shù)治療無效或III、IV期脫垂內(nèi)痔周圍組織被廣泛破壞的才考慮行PPH治療。PPH組手術(shù)吋建立在肛墊學(xué)說的基礎(chǔ)上的，正常人在肛管和直腸末端在嬰兒時期即存在肛墊組織，主要協(xié)助排便，控制肛門的閉合。

7、當(dāng)肛墊出現(xiàn)充血、肥大等情況之后，導(dǎo)致.其逐漸下移、脫垂以及靜脈叢的淤血和曲張，長期如此使得痔的形成。PPH組手術(shù)可以在不破壞肛墊生理功能的情況下進(jìn)行直腸粘膜和粘膜下層的環(huán)形切除，在切除的同吋進(jìn)行吻合，使得脫垂的肛墊上提，恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，并ii切斷了痔的血液供應(yīng)，達(dá)到根治的目的。本研宄中發(fā)現(xiàn)PPH組由于肛門部皮膚及痔核不予切除，肛管及肛門部皮膚沒有創(chuàng)面，術(shù)后沒有傳統(tǒng)手術(shù)常見的肛門部疼痛、水腫、肛門狹窄等并發(fā)癥，術(shù)后能夠