pph治療急性嵌頓性環(huán)狀混合痔臨床療效分析

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1、PPH治療急性嵌頓性環(huán)狀混合痔臨床療效分析石琳湖北谷城職教中心衛(wèi)校附屬醫(yī)院普外科，湖北谷城441700[摘要]目的探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH術(shù)）對治療急性嵌頓性環(huán)狀混合痔的效果。方法使用平行對照的方法，選取2011年4月—2012年4月在我院就診的83例急性嵌頓性環(huán)狀混合痔患者，隨機(jī)分成兩組，治療組（40例）施行PPH手術(shù)治療，對照組（43例）施行Milligan-Morgan手術(shù)，比較兩組患者的治療效果、手術(shù)時間、出血情況、術(shù)后疼痛等指標(biāo)。結(jié)果治療組的平均手術(shù)時間（23.22±3.54）min,術(shù)中出血量（20.64±7.47）mL，住院時間（3.22±2.19）d，創(chuàng)面愈合時

2、間（17.25±4.38）min，與對照組相比均有顯著差異（P＜0.05），治療組并發(fā)癥評分中疼痛（0.36±0.32）分、術(shù)后出血（0.35±0.23）分、肛周水腫（0.14±0.19）分，均顯著少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)PH手術(shù)治療急性嵌頓性環(huán)狀混合痔手術(shù)時間短、出血量少、安全性高、療效可靠，值得在臨床中推廣。[.jyqk和4cm處以2－0可吸收線作雙環(huán)狀平行荷包縫合，縫合至黏膜下層?？p合完畢后將旋開至最大程度的吻合器的釘鉆頭置于荷包線縫合口以上近端直腸內(nèi)，用帶線器將荷包線從吻合器兩側(cè)孔引出并收緊打結(jié)。旋轉(zhuǎn)吻合器尾端的調(diào)節(jié)鈕至安全刻度范圍內(nèi)打開保險給予擊發(fā)，保持吻合器關(guān)閉狀

3、態(tài)40~50s，逆時針旋轉(zhuǎn)吻合器將其取出。檢查切除黏膜環(huán)和吻合口是否完整。局部處理：對痔體較大者，予以結(jié)扎后切除。對有較大血栓者，作縱形切口并剝離。1.2.2對照組采用外剝內(nèi)扎術(shù)（Milligan-Morgan手術(shù)）。根據(jù)內(nèi)痔和外痔的分界設(shè)計手術(shù)切口的位置和個數(shù)。麻醉生效后，鉗夾外痔向外牽拉從而暴露內(nèi)痔，取彎鉗用來夾持內(nèi)痔基底部，合力提起。用彎剪在外痔兩側(cè)皮膚距肛門1~2cm處做“V”形切口，慢慢剝離皮下靜脈和血栓至齒線上0.3cm。用7號絲線“8”字貫穿縫扎，保留0.5cm的殘端，將多余的結(jié)扎部分剪去。以同樣的方法處理其他痔核。在手術(shù)過程中要盡量保留足夠的肛管皮橋。1.2.3術(shù)后處理

4、兩組患者均使用抗生素4~5d，進(jìn)流質(zhì)飲食2d，術(shù)后第一天予坐浴。1.3療效觀察記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間，創(chuàng)面愈合時間和術(shù)后并發(fā)癥等數(shù)據(jù)。1.4統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS14.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間計量數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05時表示具有顯著差異。2結(jié)果2.1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間，創(chuàng)面愈合時間的數(shù)據(jù)對比治療組手術(shù)時間、術(shù)后時間和創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，且二者間的差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的術(shù)中出血量也少于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比為便于對比，根據(jù)術(shù)后

5、并發(fā)癥的嚴(yán)重情況制定如下評分表，見表2。對比結(jié)果如表3所示。整體來看，使用PPH方法治療的病人在術(shù)后1、3、5d所觀察的疼痛、出血、肛周水腫等癥狀均輕于對照組患者（P＜0.05）。3討論急性嵌頓性環(huán)狀混合痔一般發(fā)病比較急，癥狀比較嚴(yán)重，需要盡快處理。肛周水腫刺激肛門使括約肌收縮，造成外脫痔和淋巴回流受阻，從而引起腫脹、疼痛，嚴(yán)重者常有不同程度的痔核潰爛，形成血栓或脫出核壞死。過去研究界一度認(rèn)為急性嵌頓痔組織中必然存在細(xì)菌感染，在感染區(qū)進(jìn)行手術(shù)容易引起感染擴(kuò)散從而導(dǎo)致蜂窩組織炎、門靜脈膿毒癥和敗血癥等問題[3]。但近年來研究證實混合痔發(fā)生嵌頓時確實會有炎癥細(xì)胞浸潤，但與普通混合痔相比，炎

6、癥細(xì)胞浸潤的數(shù)量、種類和深淺度并無差異。也就是說，混合痔發(fā)生嵌頓只是其本身發(fā)展到一個新的嚴(yán)重階段，并不是由細(xì)菌感染造成的[4]。在混合痔發(fā)生嵌頓的1~3d內(nèi)，組織水腫、血栓形成一般局限于痔核內(nèi)，附近黏膜不受影響。Milligan-Morgan術(shù)是治療急性嵌頓性環(huán)狀混合痔的傳統(tǒng)方法。其方法簡單，效果也比較穩(wěn)定。但其術(shù)后患者疼痛明顯，出血較多，傷口愈合慢，恢復(fù)時間長，而且多伴有并發(fā)癥。該手術(shù)最大的缺點(diǎn)是切除程度不易控制。如果過多保留皮橋、黏膜橋，則手術(shù)后易出現(xiàn)肛緣水腫，而如果保留不足則會造成肛門狹窄，嚴(yán)重者還需要擴(kuò)肛治療。近年來人們對痔有了新的認(rèn)識，認(rèn)為痔的本質(zhì)是肛墊病理性肥大。Parks

7、韌帶和Treits肌是肛墊的支撐組織，當(dāng)其發(fā)生變性斷裂時，肛墊下移形成內(nèi)痔脫垂[5]。PPH術(shù)正是基于這一學(xué)說。其通過環(huán)形切除齒線上方直腸黏膜與黏膜下層組織，在切除的同時對遠(yuǎn)、近端黏膜進(jìn)行吻合，將肛墊和肛管部位的組織整體向上懸吊復(fù)位。在切除黏膜的同時也切斷了直腸上動脈對肛墊的供血，從而使術(shù)后痔核逐漸減小，痔體萎縮。該手術(shù)最大限度保留了肛墊和肛管區(qū)域的完整性，不僅能減少患者術(shù)后疼痛，更保證了術(shù)后肛門功能不受影響。本研究中對急性嵌頓性環(huán)狀混合痔患者