妊娠晚期羊水過少對圍生兒影響觀察

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1、妊娠晚期羊水過少對圍生兒影響觀察摘要：目的：總結(jié)妊娠晚期羊水過少的治療方法及臨床效果。方法：將收治的妊娠晚期羊水過少的孕婦110例作為觀察組，同時隨機抽取同期羊水量正常的產(chǎn)婦110例作為對照組，對兩組的妊娠并發(fā)癥、分娩方式及圍生兒的情況進行分析總結(jié)。結(jié)果：觀察組的剖宮產(chǎn)率、羊水糞染、胎兒窘迫的發(fā)生明顯高于對照組，但圍生兒窒息率及病死率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：羊水過少會嚴重影響圍生兒預后，經(jīng)過臨床處理可改善預后，降低圍生兒不良結(jié)局的發(fā)生率。關(guān)鍵詞：妊娠晚期；羊水過少；圍生期隨著產(chǎn)前

2、檢查的普及，羊水容量監(jiān)測逐漸成為了產(chǎn)前檢查的常規(guī)內(nèi)容之一，妊娠晚期的羊水過少對妊娠結(jié)局及圍生兒的影響逐漸受到重視，羊水過少嚴重影響圍生兒的預后。為改善妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局，許多臨床工做了大量的研究工作。對陜西省安康市白河縣人民醫(yī)院收治的110例妊娠晚期羊水過少的病例進行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料：2008年6月～2011年6月來我院進行住院分娩的產(chǎn)婦2990例，其中羊水過少110例，占3.68%，年齡22～39歲，平均27.9歲；羊水過少孕婦中初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，均為單胎；其中＜37

3、周9例，37～39周38例，40～41周52例，≥42周11例。對照組從同期正常孕婦中隨機抽取110例，所有產(chǎn)婦行B超產(chǎn)前檢查診斷為羊水量正常。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕產(chǎn)次、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2診斷標準：超聲檢查為主要的產(chǎn)前檢查，羊水指數(shù)（AFI）≤5.0cm為羊水過少，AFI5.0～8.0cm為羊水偏少，AFI8.1～18.0cm為羊水正常。產(chǎn)時流出羊水或手術(shù)時吸取羊水直接測定羊水量＜300ml為羊水過少[1]。1.3統(tǒng)計學處理：檢測數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，各組

4、間均數(shù)的差異顯著性檢驗用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。應用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果兩組圍生兒情況比較：見表1。表1兩組圍生兒情況比較[例（%）]組別例數(shù)胎兒窘迫羊水糞染剖宮產(chǎn)新生兒窒息圍生兒死亡觀察組11028（30.80）45（40.91）68（61.82）4（3.64）2（1.82）對照組1108（7.27）10（9.10）32（29.10）1（0.91）1（0.91）χ2值16.2741.3233.851.830.35P值＜0.01＜0.01＜0.01

5、＞0.05＞0.053討論本組數(shù)據(jù)顯示，若妊娠晚期發(fā)生羊水過少，會嚴重影響圍生兒預后。羊水過少一般是指妊娠晚期羊水量少于300ml，其發(fā)生率為0.4%～4%[2]。羊水過少的主要原因為羊水產(chǎn)生減少或羊水吸收增多、外露增加有關(guān)，另臨床上有部分羊水過少的原因至今未明。常見原因為胎兒畸形，以泌尿系統(tǒng)畸形為主要表現(xiàn)。羊水過少對胎兒及產(chǎn)婦都會產(chǎn)生不良影響，首先羊水過少會導致羊水的緩沖作用的減弱，宮壁對胎體的包裹作用增強，致使胎兒對宮縮的耐受較弱，而宮縮時宮內(nèi)壓力直接對胎兒形成壓迫，增加了臍帶受壓的機會，胎兒胎盤循環(huán)的干

6、擾致胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒宮內(nèi)缺氧，以上環(huán)境的異常致使胎肺發(fā)育不良或出生后胎肺擴張受限，致使胎兒娩出后更易發(fā)生呼吸困難；同時放射性引起胎兒腸蠕動亢進，松弛肛門括約肌，胎糞進入羊水，羊水糞染致胎兒宮內(nèi)缺氧更加嚴重，破壞新生兒預后。有研究指出，羊水過少組的胎兒窘迫和羊水2、3度發(fā)生率、新生兒窒息率和圍生兒死亡率均高于正常組[3]。對于產(chǎn)婦而言，羊水過少導致的宮頸的擴張作用減弱，羊水與產(chǎn)道之間的潤滑作用降低，導致宮縮部協(xié)調(diào)甚至宮頸擴張緩慢、胎兒下降阻力增加，以后原因會導致產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血發(fā)生率較高。此外，為避免產(chǎn)程過

7、長，通常使用縮宮素行引產(chǎn)，而引產(chǎn)過程中因發(fā)生宮內(nèi)窘迫而行剖宮術(shù)，也會導致手術(shù)產(chǎn)率及手術(shù)并發(fā)癥的高發(fā)。羊水過少通常是胎兒危險的重要預警，會導致圍生兒發(fā)病率及傷亡率增高，這就要求我們在臨床工作中，對于羊水過少的產(chǎn)婦一經(jīng)確診，便要給予積極處理。常規(guī)的處理措施包括增加羊水量，給予靜脈補液及羊膜腔關(guān)注的方法，通過增加羊水量，可延長未足月產(chǎn)婦孕齡，保護胎兒，同時對足月產(chǎn)婦通過增加羊水可改善宮內(nèi)環(huán)境，減少并發(fā)癥。同時應對產(chǎn)婦的羊水量進行監(jiān)測，一旦右情況終止妊娠，采用陰道分娩或剖宮產(chǎn)，并適當放寬剖宮產(chǎn)的指征。在臨床工作中我們

8、總結(jié)出，對于妊娠晚期羊水過少的患者應嚴密監(jiān)測羊水量及NST，依據(jù)臨床指征及時終止妊娠，放寬剖宮產(chǎn)的指征以避免圍生兒不良結(jié)局的發(fā)生。4