兒科靜脈用藥集中調(diào)配的差錯(cuò)管理

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1、兒科靜脈用藥集中調(diào)配的差錯(cuò)管理李永杰宋艷紅李麗娟（河南省鄭州市兒童醫(yī)院河南鄭州450000）【中圖分類號】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2013）29-0362-02【摘要】目的探討通過對兒科靜脈用藥集中調(diào)配的相關(guān)工作流程管理，以降低靜脈用藥集中調(diào)配差錯(cuò)發(fā)牛.率。方法對兒科靜脈用藥集中調(diào)配的軟件系統(tǒng)及所有工作流程進(jìn)行分析。討論同時(shí)對己出現(xiàn)的調(diào)配差錯(cuò)進(jìn)行分析，找出軟件系統(tǒng)及工作流程中現(xiàn)存問題，針對問題進(jìn)行不斷優(yōu)化、改進(jìn)。結(jié)果通過對各工作流程的監(jiān)控及不斷優(yōu)化，差錯(cuò)發(fā)

2、生率由1.39‰逐步降低為0.22‰,效果明顯?！娟P(guān)鍵詞】兒科靜脈用藥集中調(diào)配差錯(cuò)管理靜脈藥物配置中心（PharmacyIntravenousAdmixtureService,PIVAS）是將原來分散在各個(gè)病IX不潔凈的環(huán)境中配置的靜脈滴注的藥物轉(zhuǎn)變?yōu)樵谒帉W(xué)監(jiān)護(hù)下在潔凈的環(huán)境中（萬級潔凈區(qū)，局部百級）集中配置、檢查、分發(fā)的管理模式，可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務(wù)，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的重要內(nèi)容［1］。我院PIVAS于2011年12月中旬籌備結(jié)束投入使用，在一年

3、多的正常運(yùn)行中，我們不斷改進(jìn)工作流程及工作方法，從而使差錯(cuò)率不斷降低。現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下：1PIVAS工作流程醫(yī)師通過HIS系統(tǒng)成組錄入用藥醫(yī)囑&nrr;病區(qū)護(hù)士核對、發(fā)送醫(yī)囑→PIVAS藥師審核醫(yī)矚→打印輸液瓶簽→排藥→核對→入倉→（次日）掃描扣費(fèi)→混合沖配→成品輸液核對→出倉打ti→外送。2流程管理2.1PIVAS藥師審核醫(yī)囑流程管理審方電腦同時(shí)安裝PIVAS系統(tǒng)及PASS系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)軟件系統(tǒng)審

4、方及人工審方互補(bǔ)的審方模式，發(fā)現(xiàn)不合理處方審方藥師將處方調(diào)整建議電話通知相關(guān)醫(yī)師，并記錄于不合理處方登記本；對已審核醫(yī)囑進(jìn)行標(biāo)記，每日僅需對新醫(yī)囑進(jìn)行審核，從而減少審方量，提高審方質(zhì)量。2.2打印輸液瓶簽流程管理2.2.1輸液瓶簽的排序PIVAS系統(tǒng)在審方確認(rèn)后自動(dòng)生成輸液瓶簽，我們對生成的瓶簽再次排序?yàn)椋核幤范ǜ鶕?jù)臨床醫(yī)師的習(xí)慣，將成組輸液的大輸液確認(rèn)為“藥品一”，主要用藥確認(rèn)為“藥品二”）→途徑（靜滴、泵入）→藥品一，通過重新排序，將Ml—批次內(nèi)相Ml的藥品輸液瓶簽排列

5、在一起，相同藥品、相同用藥途徑S錄下相同的輸液排列在一起，這樣大幅降低了下一流程一排藥流程的出錯(cuò)率。2.2.2輸液瓶簽的內(nèi)容排版輸液瓶簽顯示以下信息：病區(qū)、床號、姓名、住院號、性別、年齡、醫(yī)囑執(zhí)行日期、執(zhí)行吋間、成品輸液配置時(shí)間、批次、條形碼、條形碼號、藥品名稱、藥品規(guī)格、用藥量、用藥途徑、主要用藥特殊說明、輸液排序號、各工作流程簽字確認(rèn)欄等。通過與臨床病區(qū)溝通及PIVAS差錯(cuò)分析，我們將容易產(chǎn)生差錯(cuò)的信息如：病區(qū)、床號、批次、途徑等信息給予增大字號，加深字體顏色等方法予以提示。如系非整支用藥，

6、系統(tǒng)自動(dòng)在用藥量前以“▲”符號予以標(biāo)識。2.3排藥流程的管理由于兒科普遍存在非整支用藥情況，因此在打印報(bào)表的計(jì)算機(jī)內(nèi)制作了按批次打印藥品用量匯總單，匯總單顯示藥品數(shù)量（支）、藥品劑量、實(shí)際用量（支）、結(jié)余數(shù)量（支）等信息。打印輸液瓶簽的同吋打印藥品用量匯總單。輸液瓶簽打印后，按照藥品不同進(jìn)行分簽，冋一種藥品輸液瓶簽放在一個(gè)塑料筐內(nèi)，按照藥品匯總單內(nèi)實(shí)際用量進(jìn)行排藥。由于同一藥品輸液瓶簽按照“靜滴”、“泵入”排序，因此非常容易將兩種途徑輸液瓶簽盡心區(qū)分，途徑為“靜滴”的0錄下，再按照“藥品一”排序

7、，使同一品種、相冋規(guī)格的輸液排列在一起，這樣就可以降低排藥流程中人輸液選擇錯(cuò)誤。2.4排藥核對流程管理由于通過“藥品用量匯總單”已詳細(xì)計(jì)算了各種藥品的實(shí)際用量，因此在排藥核對時(shí)，藥師僅需對人輸液的選擇進(jìn)行核對，無需核算“藥品二”實(shí)際用量，提高了正確率。2.5掃描扣費(fèi)流程的管理目前我院PIVAS在配置倉內(nèi)配備掃描槍、報(bào)警器。配置前進(jìn)行掃描記費(fèi)，如系銷藥（配藥前醫(yī)生取消醫(yī)囑）報(bào)警器給予報(bào)警提示，系統(tǒng)不再記費(fèi)，工作人員將己銷藥輸液分揀至銷藥框內(nèi)，傳遞出倉。2.6混合沖配流程的管理混合沖配由雙人完成，一

8、人擺藥，一人沖配，雙人核對以降低差錯(cuò)。2.7成品輸液核對流程的管理藥品混合沖配后，藥師再次進(jìn)行核對，主要核對人輸液選擇是否正確、液量是辦正確、是辦有漏液等項(xiàng)0。由于兒科病人用藥存在特殊性，因此開展兒科靜脈用藥集中調(diào)配要更多的關(guān)注流程、關(guān)注細(xì)節(jié)，通過多種方法降低差錯(cuò)發(fā)生率，經(jīng)過近一年來流程的不斷改進(jìn)，我院HVAS調(diào)配差錯(cuò)率由2012年7月1.39‰降低為2013年1月0.22‰,效果明顯。參考文獻(xiàn)[1]劉新春，高海青.靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療.北京：人民衛(wèi)生出版社