改良洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)中風(fēng)后吞咽困難的臨床研究

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1、改良洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)中風(fēng)后吞咽困難的臨床研究張惠利朱立春薛秀娟相希(通訊作者)王文剛徐舒暢王亞靜趙鑫蘭濤王珊珊(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院腦病一科066001)【摘要】吞咽網(wǎng)難是腦卒中后常見并發(fā)癥之一,并發(fā)中風(fēng)后吞咽網(wǎng)難的患者不僅會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，而且對(duì)于病人的心理造成較嚴(yán)重的影響。我們臨床工作中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)療法的早期介入對(duì)于中風(fēng)后吞咽困難的患者有顯著的療效，但臨床工作中簡(jiǎn)便可行評(píng)價(jià)方法多種多樣，實(shí)際應(yīng)用中會(huì)遇到一些問題，我們結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)于使用最廣泛吞咽困難臨床評(píng)價(jià)方法洼田飲水試驗(yàn)［1］進(jìn)行改良，通過增加觀察頻次，使其在臨床實(shí)踐中能夠更好的指導(dǎo)臨床，提高患者的檢出率，從而及早介入治療?！娟P(guān)鍵詞】洼

2、田飲水試驗(yàn)吞咽困難評(píng)價(jià)方法【中圖分類號(hào)】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)23-0108-01吞咽困難是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，我們科室專門立項(xiàng)研究木病近20年,并于2011年7月經(jīng)河北省中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)建立河北省中風(fēng)病假性球麻痹重點(diǎn)研究室，對(duì)中風(fēng)后假性球麻痹進(jìn)行了系統(tǒng)研究。臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)中風(fēng)后吞咽困難容易導(dǎo)致患者合并肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等多種并發(fā)癥，從而影響疾病的康復(fù)、延長(zhǎng)住院日、增加死亡率。經(jīng)過K:期系統(tǒng)的研究，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)療法，特別是針灸康復(fù)治療的早期介入，可以明顯提高假性球麻痹患者的治愈率，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少肺部感染的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。

3、目前臨床上應(yīng)用的假性球麻痹的評(píng)價(jià)方法很多［2］,但都存在一定的不足。如電視透視(VF)和光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡(FEES)雖然被稱作吞咽網(wǎng)難診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，侶都因?yàn)椴僮鲝?fù)雜，價(jià)格昂貴，病人接受程度差，在廣大基層醫(yī)院難以推廣。其中洼田飲水試驗(yàn)，因應(yīng)用簡(jiǎn)便,易操作，成為臨床醫(yī)生廣泛采用的床旁評(píng)價(jià)方法之一［3］,但臨床實(shí)際工作中我們卻發(fā)現(xiàn)該評(píng)價(jià)方法存在一些問題，木試驗(yàn)旨在改良該評(píng)價(jià)方法，通過增加觀察的頻次，達(dá)到提高檢出率，早期發(fā)現(xiàn)療效的0的，使其能夠更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。1資料與方法1.1一般資料選擇2012年6月?2014年6月在本院腦病科門診及住院的病人并符合本科研要求的患者240例。隨機(jī)分為2組，“傳統(tǒng)飲水

4、試驗(yàn)組”“改良洼田飲水試驗(yàn)組”進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察不同吋間吞咽閑難的檢出情況。從而提高“洼田飲水試驗(yàn)”的臨床應(yīng)用的檢出率。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》）?，②符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合2010年國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》假性球麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為缺血性腦血管病或非急性期出血性腦血管病患者，缺血病灶為雙側(cè)；②年齡30?80歲，性別不限；③一般情況可，能夠自行或在家人幫助下坐立，并昏迷指數(shù)大于13分；

5、④沒有明顯感覺性失語(yǔ)。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①智力障礙不能配合檢查者；②冇嗜睡及意識(shí)狀態(tài)改變者；③有重要臟器功能衰竭者；④腦出血急性期；⑤不愿積極配合治療及評(píng)價(jià)者。1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)①病情嚴(yán)重惡化，不適合繼續(xù)進(jìn)行本課題設(shè)計(jì)的試驗(yàn)者；②在治療過程中因不良反應(yīng)和意外情況而終止治療，或因非治療因素而死亡者；③病人自動(dòng)中斷治療，不能繼續(xù)觀察者。1.6觀察方法對(duì)240例入選患者隨機(jī)分為“傳統(tǒng)飲水試驗(yàn)組”“改良洼田飲水試驗(yàn)組”，兩組患者分別進(jìn)行不同時(shí)間進(jìn)行洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)。讓患者取坐位，按＞』慣自己喝下30ml溫開水觀察所需吋間及嗆咳等情況，據(jù)此將吞咽功能分為5級(jí)：I級(jí)為5s內(nèi)30ml溫水能順利地?-次咽下；II級(jí)為

6、5?10s內(nèi)分2次以上不嗆地咽下；III級(jí)為5?10s內(nèi)能1次咽下但有嗆咳；IV級(jí)為5?10s內(nèi)分成2次以上咽下，有嗆咳；V級(jí)為屢屢嗆咳，10s內(nèi)全量咽下困難。首次“洼田飲水試驗(yàn)”床旁評(píng)價(jià)在入院后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，此后患者隨機(jī)分為2組，“傳統(tǒng)飲水試驗(yàn)組”每周評(píng)價(jià)1次，共評(píng)價(jià)3次;“改良洼田飲水試驗(yàn)組”每曰評(píng)價(jià)1次。每次評(píng)價(jià)做好評(píng)分記錄。連續(xù)觀察15天。所冇飲水試驗(yàn)陽(yáng)性病人采取中西藥物基礎(chǔ)治療結(jié)合針刺“開竅利咽組穴”治療。1.7統(tǒng)計(jì)方法釆用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS（13.0版）進(jìn)行數(shù)據(jù)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)。治療前后及組間比較用卡方檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。2研究結(jié)果共觀察240例病人，其?中“傳統(tǒng)洼田飲水試驗(yàn)

7、組”發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)評(píng)分II及以上30例，其中首次發(fā)現(xiàn)27例，1周后發(fā)現(xiàn)2例，2周后發(fā)現(xiàn)1例，“改良飲水試驗(yàn)組”發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)評(píng)分II級(jí)以上的病人37例，其中首次試驗(yàn)異常者25例，2-6天評(píng)價(jià)異常的11例，7天以上評(píng)價(jià)異常的1例。2-6天發(fā)現(xiàn)的11例患者評(píng)分在II-III級(jí)之間，這11例患者中，在評(píng)價(jià)第7天時(shí)僅冇1例患者評(píng)分大于2分。兩組患者陽(yáng)性率對(duì)照見下表：表1試驗(yàn)數(shù)據(jù)陽(yáng)性率組別病例數(shù)陽(yáng)性率（％）傳統(tǒng)洼田飲水