分析胎膜早破并發(fā)胎盤早剝的臨床診治要點

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1、分析胎膜早破并發(fā)胎盤早剝的臨床診治要點黃風暖(廣丙德?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科533700)【中圖分類號】R714.56【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)28-0120-01【摘要】目的分析胎膜早破并發(fā)胎盤早剝的臨床診治方法，總結診治效果及經(jīng)驗。方法回顧性分析我院收治的15例胎膜早破并發(fā)胎盤早剝患者的臨床資料，并分析臨床診治方法及效果。結果木組15例胎膜早破并發(fā)胎盤早剝患者全部治愈。臨床診治中，發(fā)生產(chǎn)后DIC患者4例，經(jīng)救治后均好轉，未山現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥。結論早期發(fā)現(xiàn)，早期診治對減少胎膜早破并發(fā)胎盤早剝患者死亡率，減少并發(fā)癥，保證母嬰安全具有重要的作用?！娟P鍵詞】胎

2、膜早破胎盤早剝診治分析胎膜早剝是妊娠晚期嚴重的并發(fā)癥，其不僅起病急、進展快，而且危害大，如果不及時診治可危及母嬰的生命安全。引發(fā)胎盤早剝的因素有很多，其中由胎膜早破是首發(fā)病因，根據(jù)臨床報道數(shù)據(jù)來看，近年來臨床發(fā)生胎膜早破并發(fā)胎盤早剝較為常見，其危害性也比較嚴重，因此加強對胎盤早破合并胎盤早剝病癥的診治研究，對于提升產(chǎn)婦和患兒生存質量具有重要意義［1］。木次研究選取我院2009年4月一2012年4月間收治的胎膜早破并發(fā)胎盤早剝患者15例，對其進行診治分析，臨床治療報告整理如下。一.材料與方法1.一般材料選取我院2009年4月一2012年4月間收治的胎膜早破并發(fā)胎盤早剝患者15例，年齡

3、21-32歲，平均(24.8±4.1)歲，其中初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，孕周20-42周，平均(27.7±3.5)周。其中孕周在20-28周者2例，28-36周者8例，37-41周者4例，≥42周者1例。2.癥狀及體征輕型患者以外出血為主，胎盤剝離面積不超過胎盤的1/3,重型患者以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面積超過胎盤的1/3。主要表現(xiàn)為血性羊水伴陰道流血、腹脹、胎心異常、失血性休克、持續(xù)性宮縮等，患者子宮硬，呈硬板狀，有壓痛，子宮大于孕周胎位、胎心不清，其至胎心消失。每例患者均冇多項癥狀和體征表現(xiàn)［2】。1.檢查診斷輕型胎盤早剝患者，體征不明顯，臨床行

4、超聲檢查確診胎盤下緣確診。子宮后壁胎盤旱剝，由于患者腹部體征不明顯，行B超檢查進行確診。超聲圖像表現(xiàn)為:胎盤后血腫、胎盤增厚、胎盤基底板和子宮壁間發(fā)生形態(tài)不規(guī)則出血暗區(qū)，在暗區(qū)內(nèi)可以觀察到不同程度的光點反應并與胎盤實質冋聲形成鮮明的對比。如果超聲圖像見羊水冋聲增強，增多，則說明血液滲入羊水中。胎盤旱破并發(fā)胎盤旱剝吋，因為羊水流出致胎帶受壓或者由于胎盤剝離的胎盤小葉流血中斷，則胎心監(jiān)護會出現(xiàn)基線變異消失及中重度可變減速。實驗檢查［3］:凝血功能檢查，包括血小板計數(shù)，凝血酶原吋間，纖維蛋白原測定。DIC化驗血小板、血纖維蛋白原、血常規(guī)、、凝血吋間等指標。重型胎膜早破并發(fā)胎盤早剝患者尿常

5、規(guī)檢査發(fā)現(xiàn)尿蛋白為（+）、（++｝或更多。2.治療嚴密監(jiān)測生命體征，并及時記錄。觀察陰道流血量、腹痛情況及伴隨癥狀；監(jiān)測胎心、胎動情況，觀察產(chǎn)程進展；密切觀察胎心、胎動情況，觀察宮底高度，密切注意生命體征。治療從三個方面進行：糾正休克，及吋終止妊娠，防治并發(fā)癥。一經(jīng)確診為胎盤旱剝，盡旱終止妊娠，立即配合作好陰道分娩或即刻手術的準備工作，積極準備新生兒搶救器材，密切觀察凝血功能，以防DIC的發(fā)生，重癥胎盤早剝應觀察尿量，防止腎功能衰竭?？剐菘耍貉a充血容量和凝血因子，及吋、足量輸入新鮮血、新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原，應用肝素，尤蘇是高凝狀態(tài)下及早使用，纖溶階段吋應用抗纖溶藥物。注意患者尿

6、量，及吋補充血容量（尿量<30ml/h）,應用甘露醇或速尿等防治尿毒癥。分娩過程中及胎盤娩出后應立即肌注宮縮劑，加強宮縮防止產(chǎn)后出血。子宮胎盤卒中的處理：加強宮縮，按摩子宮；子宮胎盤卒中的處理（熱敷、按摩子宮、子宮動脈上行支結扎漿肌層“8”字縫合；實施子宮動脈結扎或次全子宮切除術等。二.結果此次15例患者臨床經(jīng)過治療全部治愈，其中臨床診治中，胎盤完全剝離者例7例，剝離1/2者13例，剝離1/3者10例。發(fā)生產(chǎn)后DIC患者4例，經(jīng)救治后均好轉，未出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥。三.討論胎盤早破并發(fā)胎盤早剝現(xiàn)象的發(fā)生會促使剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量組織凝血活酶因子進入母體循環(huán)，激活凝血

7、系統(tǒng)，導致彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC),致使母體肺、腎等臟器的毛細血管內(nèi)形成微血栓，造成嚴重損害。并且底蛻膜螺旋小動脈痙攣硬化，遠端的毛細血管缺血壞死，血管斷裂出血，形成胎盤后血腫，也很容易引進胎盤與子宮壁間的剝離。最典型的即為凝血功能障礙以及休克表現(xiàn)，所以臨床中對胎盤早破并發(fā)胎盤早剝的診斷和處理要快速、及吋,一旦確定，立即實施抗休克治療和補充凝血因子，終止患者妊娠，否則持續(xù)吋間越久，患者機體受到損害越大[4-5】。不論是實施引產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)患者，在處理吋，都要先進性破膜