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1、胎盤早剝的臨床診治分析朱孔艷1劉玉蘭1趙輝2（1黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣婦幼保健院黑龍江齊齊哈爾162100）（2黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院黑龍江齊齊哈爾161006）【摘要】目的：對胎盤早剝的臨床診斷與治療進行分析與討論。方法：收取2011年4月?2015年1月我院收治的27例胎盤早剝患者的臨床資料進行回顧與分析。結(jié)果：27例胎盤早剝患者中凝血功能障礙7例，子宮胎盤卒中6例，圍產(chǎn)兒死亡2例，產(chǎn)后大出血9例，多臟器功能衰渴3例。結(jié)論：胎盤早剝發(fā)病兇險，并發(fā)癥嚴重，威脅母兒的生命安全與身體健康，正確診療與否直接影響孕
2、產(chǎn)婦的牛命和?；钯|(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】胎盤早剝；診治；分析【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231（2015）08-0027-02胎盤早剝指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。木病發(fā)病急，進展快，處理不及時可危及母兒生命，是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥。胎盤早剝發(fā)病機制尚未完全闡明，其發(fā)病可能與以下因素有關(guān):母體高血壓與血管病變，宮腔壓力驟減，子宮靜脈壓突然升高，羊膜腔穿刺，其他因素等［1］。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、吸毒、孕婦有代謝性疾病、有血栓形成傾向、有胎盤早剝病史者，
3、發(fā)牛胎盤早剝的幾率明顯增高，孕婦有子宮肌瘤特別是胎盤附著部位有子宮肌瘤者，易發(fā)胎盤早剝。1.資料與方法1.1一般資料2011年4月?2015年1月我院共收治27例胎盤早剝患者，其中年齡最小的為21歲,最大的為38歲，平均年齡27歲，孕周最短的為29周，最長的為40周，平均孕周為34周。其中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦□例，發(fā)牛輕型胎盤早剝14例，重型胎盤早剝13例。1.2方法1.2.1糾正貧血及休克患者出血較多，面色蒼白、血壓下降吋，應(yīng)立即吸氧，輸血輸液，補充血容量，糾正休克。輸新鮮血，既可補充血容量糾正貧血,又可補充凝血
4、因子，減少出血。應(yīng)使血細胞比容達到0.30以上，尿量超過每小吋30毫升。1.2.2及時終止妊娠確診后必須立即終止妊娠，減少出血，防止病情加重，應(yīng)爭取在早剝癥狀發(fā)生后6小時內(nèi)娩出胎兒。人工破膜方法為使羊水緩慢流出,觀察羊水性狀，降低宮內(nèi)壓力。用腹帶包裹腹部，壓迫胎盤使其不再繼續(xù)剝離,減少出血，誘發(fā)宮縮并加速產(chǎn)程進展［2］。靜脈滴注催產(chǎn)素：加強子宮收縮，加速產(chǎn)程進展。嚴密觀察產(chǎn)程：注意血壓、脈搏、宮底高度、宮縮及出血情況，監(jiān)護胎心，發(fā)現(xiàn)異常情況及吋改行剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)中取出胎兒及胎盤后，及吋給子宮縮劑并按摩子宮。若子
5、宮胎盤卒中，取出胎兒后，子宮肌壁內(nèi)注射宮縮劑，并按摩子宮、熱鹽水紗布濕熱敷子宮，多能有效；若無效可結(jié)扎子宮動脈上行支，也可行雙側(cè)骼內(nèi)動脈結(jié)扎，一般可止血；若仍不能控制，或發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，出血不凝，應(yīng)行子宮切除術(shù)。1.2.3治療并發(fā)癥產(chǎn)后出血胎兒及胎盤娩出后及吋應(yīng)用宮縮劑，按摩子宮以助子宮收縮；出血多者，及吋輸入新鮮全血。若大量岀血且無凝血塊，應(yīng)考慮凝血功能障礙，進行必要化驗并按凝血功能障礙處理。剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)適當放松剖宮產(chǎn)指征，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。指征為，II度胎盤早剝，尤其是初產(chǎn)婦,短期內(nèi)不能分娩者；I度
6、胎盤早剝，胎兒宮內(nèi)窘迫者；III度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死或畸形，不能立即分娩者；I度胎盤早剝，人工破膜后產(chǎn)程無進展者［3］。胎盤早剝明確診斷后，及早人工破膜，使羊水流岀，減輕宮腔壓力，減少促凝物質(zhì)進入血循環(huán)。及吋去除病灶，如剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)血液不凝，出血不能控制，應(yīng)盡早切除子宮。謹慎應(yīng)用肝素。慎重選擇用藥吋機，一定要用在高凝期。如無把握則不用。補充凝血因子：輸新鮮血與冰凍血漿，每升冰凍血漿含纖維蛋白原3g,既可補充血容量又可補充凝血因子。當纖維蛋白原低于2"L時，應(yīng)輸注纖維蛋白原。應(yīng)用抗纖溶藥物：應(yīng)在肝素化
7、和補充凝血因子的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗纖溶藥物，常用氨基己酸、氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸等。2?結(jié)果胎盤早剝病因中，妊高癥15例，胎膜早破9例，其余3例不明原因。27例胎盤早剝中，無孕產(chǎn)婦死亡。B超檢查后表現(xiàn)為胎盤后血腫，羊水內(nèi)異常冋聲,胎盤增厚。27例胎盤早剝患者中凝血功能障礙7例，子宮胎盤卒中6例，圍產(chǎn)兒死亡2例，產(chǎn)后大出血9例，多臟器功能衰竭3例。3.討論胎盤早剝是嚴重的妊娠晚期并發(fā)癥，也是產(chǎn)前出血的原因之一，胎盤早剝嚴重危及母兒生命安全與身體健康，其預后的關(guān)鍵在于早期的診斷和及吋的治療。明確發(fā)病誘因，掌握臨床癥狀時早期診斷的
8、關(guān)鍵，一旦延誤治療，可導致產(chǎn)婦子宮卒中，發(fā)生難以控制的大出血，嚴重的甚至行子宮切除術(shù)。國外多采用Sher分類法，將胎盤早剝分為I、II、III度，而國內(nèi)則以輕、重兩型分類。輕型相當于Sheri度，重型相當于SherIKIII度。I度多見于分娩期，胎盤剝離面積較小。II度為胎盤剝離面占胎盤面積的三分之一左右，胎兒存活，胎心率可呈胎兒窘迫征象。III度為胎盤剝離
