氟桂利嗪治療偏頭痛

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1、氟桂利嗪治療偏頭痛袁大鵬(風(fēng)城市中心醫(yī)院內(nèi)一科118100)【中圖分類號(hào)】R741.041【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)17-0118-02【摘要】目的觀察氟桂利嗪治療偏頭痛的療效。方法選擇偏頭痛病人60例,隨機(jī)分為2組,分別予氟桂利嗪和普萘洛爾治療,觀察2組療效。結(jié)果2組比較,氟桂利嗪組與普萘洛爾組偏頭痛控制率(54%,21%)及總有效率(91%,80%)的差異有顯著意義(均P<0.05)。治療后。結(jié)論氟桂利嗪治療偏頭痛有效,提示氟桂利嗪可有解除血管痙攣的作用?!娟P(guān)鍵詞】氟桂利嗪

2、偏頭痛偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的祌經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂性疾病,其治療包括急性期治療和預(yù)防性治療。預(yù)防性治療氈括藥物治療和非藥物治療。預(yù)防性藥物主要有鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、抗癲癇藥、抗抑郁藥、維生素、礦物質(zhì)及中藥等。作為鈣離子拮抗劑用于偏頭痛預(yù)防的藥物主要為氟桂利嗪。曰前國(guó)內(nèi)外己有不少報(bào)道氟桂利嗪治療及預(yù)防偏頭痛發(fā)作的文獻(xiàn)[1,2],一、對(duì)象和方法病例選擇根據(jù)1990年國(guó)際偏頭痛會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),選擇2010年6月至2011年6刃來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的偏頭痛病人60例,隨機(jī)分為2組,氟桂利嗪組24例男性10

3、例,女性14例,年齡33a±sl0a(19?51a);5a±4a(0.3?20a);發(fā)作頻率:每月1次以下2例,每月1?2次10例,3?4次10例,4次以上6例。普萘洛爾組26例男性12例,女性14例,年齡32a±9a(20?48a);病程Sa±4a(0.5?20a);發(fā)作頻率:每月1次以下1例,每月1?2次13例,3?4次9例,4次以上5例。治療方法氟桂剩嗪組用氟桂利嗪[丙安楊森制藥有限公司生產(chǎn),商品名:丙比靈,批準(zhǔn)文號(hào):(93)衛(wèi)藥準(zhǔn)字X-51-2號(hào)】10

4、mg,每晚睡前服用。普萘洛爾組用普萘洛爾10mg,每Id3次U服,2組病人均不用其他治療偏頭痛的藥物,服藥8wk為一個(gè)療程。觀察項(xiàng)0和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2組病人均于服藥前及服藥8wk后檢測(cè)血漿NPY水平。療效評(píng)定:控制一一服藥期間頭痛未PJ發(fā)作;顯效一一頭痛程度明顯減輕,持續(xù)時(shí)間明顯縮短,發(fā)作次數(shù)減少80%以上;有效一一頭痛減輕或持續(xù)吋間縮短,發(fā)作次數(shù)減少50%以上;無(wú)效一一服藥后發(fā)作次數(shù)減少小于50%或頭痛加重,發(fā)作頻繁。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料采用Ridit分析和t檢驗(yàn)。2組療效比較治療氟桂利嗪組總有效率91%(22/24

5、),普萘洛爾組總冇效率80%(21/26),2組間比較經(jīng)Ridit分析,差異有顯著意義(P<0.05),見表1。表12組療效比較[例(%)]TabIComparisonofeffectsbetweentwogroups組別例數(shù)控制顯效有效無(wú)效R(-)普萘洛爾2621(80)5(19)16(61)5(19)0.7015氟桂利嗪2422(91)6(25)16(66)2(8)0.5b討論0前認(rèn)為,氟桂利嗪是一種選擇性阻滯鈣離子通道的二氟嗪衍生物,較多研究結(jié)果表明其具有預(yù)防偏頭痛的作用,但其作用機(jī)制尚不清楚,可能包括

6、如下幾個(gè)方面:(1)調(diào)節(jié)神經(jīng)傳遞:氟桂利嗪可抑制5-羥色胺、谷氨酸鹽的釋放和N-甲基-D-天冬氨酸受體門控鈣離子通道在生理PH下活動(dòng),從而抑制降鈣素基因相關(guān)肽和炎性肽在腦膜的釋放,減少頭痛的發(fā)作。(2)改善腦血液循環(huán):通過(guò)防止鈣離子大量流入細(xì)胞,抑制血管平滑肌的收縮,對(duì)抗腦組織缺氧。氟桂利嗪可桔抗組胺H1受體,降低血液黏度并減少缺氧引起的血小板活化,從而改善腦血液循環(huán)。亦冇人提出氟桂利嗪能調(diào)節(jié)血管周圍神經(jīng)纖維對(duì)一氧化氮的反應(yīng),抑制頭痛期的血管擴(kuò)張。此外,氟桂利嗪還可通過(guò)降低神經(jīng)系統(tǒng)一氧化氮合酶的活性起到抗偏頭痛作用

7、。(3)細(xì)胞保護(hù)作用:奮研究表明氟桂利嚷可以清除線粒體中的自由基。在氟桂利嗪治療后的偏頭痛患者中發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物減少。此作用可減少全身性氧化應(yīng)激并保護(hù)腦血管內(nèi)膜免受氧化損傷。除上述抗偏頭痛作用外,氟桂利嗪也可影響多巴胺系統(tǒng),導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)錐體外系癥狀。氟桂利嗪影響多巴胺的機(jī)制仍不清楚。一項(xiàng)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)研宄表明,氟桂利嗪對(duì)D2受體的阻滯與蘇對(duì)偏頭痛的預(yù)防作用無(wú)關(guān)。氟桂利嗪治療可在不降低急性期麥角固醇對(duì)催乳素抑制作用的冋吋提高催乳素的基礎(chǔ)水平。此發(fā)現(xiàn)對(duì)氟桂利嗪拮抗D2受體的假說(shuō)提出了質(zhì)疑。本研究氟桂利

8、嗪組治療總有效率91%,與普萘洛爾組比較有顯著差異,進(jìn)一步證實(shí)了氟桂利嗪治療偏頭痛療效。氟桂利嗪作為偏頭痛預(yù)防的一線用藥,蘇預(yù)防偏頭痛發(fā)作的機(jī)制可能涉及多個(gè)方面,該藥在降低偏頭痛發(fā)作頻率方面作用詩(shī)定,且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),但對(duì)頭痛程度及持續(xù)吋間影響的研究結(jié)果缺乏一致性,尚需進(jìn)一步觀察。療程與持續(xù)吋間:一些研宄表明,氟桂利嗪起效較慢,其療效常在2個(gè)月以后才表現(xiàn)出來(lái)

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