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1、改良外剝內(nèi)扎加皮橋修整術治療急性嵌頓環(huán)狀混合痔的療效觀察郭文濤劉付英聰李一兵高秋霞(深圳市第四人民醫(yī)院肛腸分院廣東深圳518031)【摘要】R的：探宂改良外剝內(nèi)扎加皮橋修整術治療嵌頓環(huán)狀混合痔的臨床療效。方法：治療組112例采用改良外剝內(nèi)扎加皮橋修整術，對照組97例采用外剝內(nèi)扎術。結果：治療組治愈率優(yōu)于對照組，創(chuàng)面愈合時間、術后疼痛、創(chuàng)緣水腫、肛門階脹、肛門狹窄、皮贅殘留等方面均優(yōu)于對照組。結論：改良外剝內(nèi)扎加皮橋修整術治療急性嵌頓環(huán)狀混合痔安全，療效確切，值得臨床人面積推廣?！娟P鍵詞】外切內(nèi)剝分段結扎術；嵌頓環(huán)狀混合痔；療效觀察【中圖分類號】R657.
2、18【文獻標識碼】B【文章編號】1003-5028(2015)8-0608-02急性嵌頓環(huán)狀混合痔是肛腸科的急癥之一，臨床主要以腫物脫出不能還納、疼痛為主。藥物保守治療對于水腫的消退效果不佳，應盡早手術治療以消除病因[1]。我院2012年5月至2014年12月采用改良外剝內(nèi)扎加皮橋修整術治療112例的急性嵌頓環(huán)狀混合痔患者，療效確切，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1基本資料：兩組患者均為我院在2012年5月至2014年12月收治入院，共209人，其屮112人采用改良外剝內(nèi)扎加皮橋修整術治療，定為治療組，男64人，女48人,最大年齡54歲,最小年齡22歲,平均
3、年齡(41.68±8.93)歲，病程3-22年，平均病程(11.5±2.5)年。另外97人采用傳統(tǒng)的外剝閃扎術，定為對照組平均，男51人，女46人，最大年齡57歲，最小年齡24歲，平均年齡(40.82±9.80)歲，病程3-20年，平均病程(10.5±2.3)年。兩組患者在年齡、性別、病程上無統(tǒng)計學差異(P>；0.05)o1.2診斷標準：參照2012年中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》中痔的診斷要點。2治療方法2.1術前準備：兩組患者均術前禁食12小吋，術前備皮，術晨清潔洗腸。手術取側臥
4、位，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉采用骶管麻醉加基礎麻醉。2.2手術方式治療組：麻醉滿意后，先以手指充分擴肛，檢查并確定手術方案，用鼠齒鉗鉗夾內(nèi)痔出血糜爛點，再以10號絲線結扎；將環(huán)狀痔按照自然界限分為4段或4段以上，用手術刀在每段隆起最高處做一平行于肛管的縱行切口，切口上端至齒線上0.5-1.5cm,下端至外痔下緣，剝離皮橋下靜脈團及血栓等，修剪皮橋，盡可能多的保留肛管皮膚；用鼠齒鉗垂直于肛管橫行鉗夾皮橋的齒線上部分，使皮橋縮短并上提貼在創(chuàng)面上，以10號絲線結扎；同法處理其余部分，結扎出血點，黏膜下注射美藍長效止痛劑，雙氯酚酸鈉栓納肛，塔形紗布包扎，手術結束。對照
5、組：麻醉滿意后，手指擴肛，將環(huán)狀混合痔分為3段及以上，外痔部分剝離至齒狀線上約0.5cm,鉗夾分離殘端連同內(nèi)痔“8”字縫扎，距結扎線結遠端0.3-0.5cm處切除結扎遠端組織，結扎出血點，黏膜下注射美藍長效止痛劑，雙氯酚酸鈉栓納肛，塔形紗布包扎，手術結束。3治療結果3.1療效標準：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布實施的中醫(yī)病證診斷療效標準［2】，治愈：癥狀消失，痔消失；好轉：癥狀改善，痔縮??；未愈：癥狀體征均無變化。3.2統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
6、3.3療效：兩組治愈率經(jīng)檢驗，存在統(tǒng)計學差異(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組；奮效率無統(tǒng)計學差異(P>0.05);術后水腫、肛門墜脹感、皮贅殘留均優(yōu)于對照組;治療組創(chuàng)面愈合吋間為(22±2.8)天，對照組(24±3.2)天，兩組存在統(tǒng)計學差異，治療組優(yōu)于對照組。4討論0前，國內(nèi)外治療環(huán)狀混合痔的術式較多，臨床上流行術式以外剝內(nèi)扎術及各種改良術式和PPH手術為主。外剝內(nèi)扎術是治療混合痔的經(jīng)典術式，但由于急性嵌頓環(huán)狀混合痔冇其自身特點，即痔脫出不能冋納，水腫明顯，較多血栓形成，痔核界限不清。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術對于孤立或界
7、限清楚的痔治療效果較好，但對于急性嵌頓環(huán)狀混合痔的治療存在創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥多的問題［3］。PPH治療環(huán)狀混合痔短期效果明顯，療效好，手術操作簡單，但存在治療費用昂貴［4】，0前仍未大面積推廣，該手術對操作人員要求較高，一旦出現(xiàn)吻合不當而導致的出血，情況較為危急。改良外剝內(nèi)扎加皮橋修整術在我院經(jīng)多年臨床驗證，具有以下特點：1.手術最大程度保留了齒線及肛管皮膚，這是本術式的最大特點，患者術后恢復快，尤其是排便感覺正常，無手術后造成的排便缺失感。2.術后并發(fā)癥少，皮橋平整,肛門外觀正常，112例患者無一例術后水腫、肛門狹窄。3.術后遠期效果良好，由于術中充分
8、的剝離了血栓組織，療效較好，112例患者隨訪半年至2年吋間未見復發(fā)。術中操作應注
