260例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的臨床分析

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1、260例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的臨床分析田惠澤九寨溝縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科四川九寨溝623400摘要:目的:探討瘢痕子宮第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)的時機及術(shù)中情況對再次剖宮產(chǎn)的影響。方法:通過對260例前后兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)中情況進行的回顧性分析。結(jié)果:第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)時機,手術(shù)情況,對第二次剖宮產(chǎn)有明顯的影響。結(jié)論第一次剖宮產(chǎn)應(yīng)注意手術(shù)時機,以提高第一次剖宮產(chǎn)的質(zhì)量,減少瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的手術(shù)難度及并發(fā)癥。關(guān)鍵詞:瘢痕子宮;再次剖宮產(chǎn)Abstract:Objective:Todiscusshowthetimingandintraoperativesituationo

2、fthefirstcesareansectionscaruterussurgeryaffectthere-cesareansection.Method:Byretrospectivelyanalyzing260casesofcesareansectionfirstandthesecondsurgery.Result:TheFirstcesareandeliveryoperationtimeandoperationsituationhasobviousinfluenceonthesecondcesareandelivery.Conclusion

3、:Inordertoimprovethequalityofthefirstcesareansectionandreducethescaruterinecesareandeliveryoperationdifficultyandthecomplications,thetimeoffirstcesareanoperationshouldbespeciallypaidattentionto.Keywords:scarreduterus,re-cesareanSection近年來,剖宮產(chǎn)作為一種解決難產(chǎn)及解除母嬰危險狀態(tài)的方法在各級醫(yī)院己相當(dāng)普及。自

4、20世紀(jì)90年代以來,我國剖宮產(chǎn)率呈直線上升,遠(yuǎn)高于80年代以前,更高于發(fā)達(dá)國家[1]。大多數(shù)醫(yī)院報道剖宮產(chǎn)率在40—60%,某些地方甚至達(dá)到70%[2]。隨著剖宮產(chǎn)率的增高,瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)也日益增多,為了探討第一次剖宮產(chǎn)時機對再次剖宮產(chǎn)的影響,木文收集了近4年來在我院行第二次剖宮產(chǎn)的260份病例,進行了回顧性分析,以提高剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量減少手術(shù)并發(fā)癥,現(xiàn)總結(jié)如下:1資料與方法1.1一般資料:2009年1月至2013年12月期間我院共收治瘢痕子宮260例,年齡最大的42歲,最小的19歲,平均年齡33歲。妊娠間隔吋間最長10年,最短1年,平均

5、6年。入院吋孕周最早孕36周,最晚孕42周,平均孕周38周。1.2第一次剖宮產(chǎn)資料:在260例剖宮產(chǎn)中,下腹縱切口剖宮產(chǎn)52例,下腹橫切口208例,子宮切口均為下段橫切口;在260例剖宮產(chǎn)中有10例是第三次剖宮產(chǎn)。在手術(shù)病例中宮U開大<3cm的92例,宮口3—9cm的136例,宮U10cm的32例。羊水I度糞染的32例,羊水II糞染的42例,羊水III糞染的56例。術(shù)中記錄冇慢性盆腔炎粘連的12例。1.3方法:病人均未臨產(chǎn)即入院,病人入院后立即作好術(shù)前準(zhǔn)備,全部采用持續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉,手術(shù)經(jīng)原手術(shù)切U進入,并剔除原手術(shù)瘢痕,逐層順次

6、開腹進入腹腔,在瘢痕最薄弱處剪開或手撕開子宮。1.4并在術(shù)中記錄腹膜、大網(wǎng)膜、膀胱、子宮等粘連情況。腹腔粘連分為無粘連;輕度粘連(子宮原切U處與周圍有粘連帶形成);中度粘連(大網(wǎng)膜粘連于切口);重度粘連(切口與腹膜或腸管廣泛粘連)[3]。術(shù)中記錄冇慢性盆腔炎粘連的6例的病例,在第二次手術(shù)中仍有中到重度粘連。1.5術(shù)前進行超聲檢查了解子宮瘢痕愈合情況,將超聲檢查結(jié)果分為子宮瘢痕愈合良好(I級瘢痕)和子宮瘢痕愈合不良(II級瘢痕及III級瘢痕)。具體診斷標(biāo)準(zhǔn):I級瘢痕:子宮前壁下段厚度≥3mm,子宮下段各層冋聲連續(xù)均勻。II級瘢痕:子宮下段

7、厚度.其回聲層次失去連續(xù)均勻,追蹤掃查見局部肌層缺失,加壓吋羊膜囊無隆起。III級瘢痕:子宮前壁下段厚可見局部羊膜囊向子宮下段前壁隆起[4】。冋吋術(shù)中觀察切U愈合情況,以子宮下段切U瘢痕處與子宮肌層均勻平整厚度≥3mm為愈合良好;切U較正常肌層變薄,厚薄不均,瘢痕堅硬II厚度冇漿膜層,肌層及內(nèi)膜裂開等均為愈合不良。1.6所得數(shù)據(jù)全部輸入計算機,采用SPPSS10.0統(tǒng)計學(xué)進行χ2檢驗。2結(jié)果2.1不同手術(shù)吋機與子宮切口愈合有一定的關(guān)系,宮口7T?大<3cm,與宮U開大3—9cm的病例,切U愈合的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義P〉0.05。宮

8、口<3cm,和宮口開大3—9cm與宮口開人10cm病例比較切口愈合經(jīng)處理差異有統(tǒng)計學(xué)意義PC0.05,詳情見下表13討論3.1在本文中可以看出掌握適當(dāng)?shù)氖中g(shù)吋機可以

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