成人脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期的護理

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1、成人脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期的護理林玉蕓解放軍第175解放軍部隊醫(yī)院廈門大學附屬東南醫(yī)院福建漳州363000摘要：目的:探討成人脊柱側(cè)彎患者圍手術(shù)期的心理問題，并提岀護理對策，提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。方法：對脊柱側(cè)彎手術(shù)患者進行詳細的圍手術(shù)期的心理評估與護理。結(jié)果：進行心理護理同時，脊柱測彎的患者術(shù)后恢復良好，未出現(xiàn)因護理不當而導致的各種并發(fā)癥。結(jié)論：做好患者及家屬的心理護理，對提高脊柱側(cè)彎患者的護理水平及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者康復有重要的意義。關(guān)鍵詞：脊柱側(cè)彎；心理護理；圍手術(shù)期護理；脊柱側(cè)彎是脊柱的一個或幾個階段偏離正中線，導致脊柱向左或向右彎曲形成一個弧形而發(fā)生畸形

2、，胸廓、骨盆甚至下肢的長度有時也隨之變化，不但影響患者外觀形象，嚴重的還會影響到呼吸功能，彎度特大會導致截癱。其發(fā)病原因至今不明，嚴重影響其身心健康。1臨床資料1.1木組患者年齡18-35歲，平均24歲，其中男12例，女14例，女性中有2例為先天性的，其余為體檢時發(fā)現(xiàn)?；颊呔袃蓚?cè)肩胛骨不等高，駝背、畸形，女性兩側(cè)乳房發(fā)育不等。1.2手術(shù)方法患者均在全麻下行經(jīng)前后路脊柱測彎矯形數(shù)，凸側(cè)胸廓成形術(shù)。1.3結(jié)果術(shù)后患者手術(shù)效果良好。術(shù)前給予患者適當?shù)男睦碜o理及呼吸功能的鍛煉，術(shù)后嚴密觀察生命體征及脊髓損傷祌經(jīng)功能的恢復情況，經(jīng)過精心的護理，患者均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，護理效果滿意。2護理2.

3、1術(shù)前護理2.1.1心理護理因脊柱側(cè)彎手術(shù)復雜，創(chuàng)面大，出血多，費用較高，并發(fā)癥涉及多系統(tǒng)、多器官等諸多因素［1】，加上家屬和患者對相關(guān)疾病知識缺乏了解，存在迫切需要手術(shù)的急躁心理，且對手術(shù)過程的恐懼及預后情況的緊張情緒等使他們承受桌巨大的心理壓力。因此，護理上應(yīng)態(tài)度平和，語言得體，積極主動與患者及家屬進行有效的溝通，多關(guān)心、多照顧，拉近與患者之間的距離，并有針對性地實施健康宣教，多用通俗易懂的語言講述手術(shù)的必要性和重要性。明確手術(shù)的0的不只是外觀得到改善，而卻可以防止畸形發(fā)展，改善心、肺功能［2】。向患者及家屬詳細的講解脊柱側(cè)彎的有關(guān)知識、手術(shù)方式、治療進展及成功病歷等，消除患者顧

4、慮，增強手術(shù)的信心，以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)及治療。2.1.2心肺功能監(jiān)測評價患者的心肺功能，判斷是否能耐受手術(shù)?；颊叱Ｒ?guī)行心電圖、心臟彩超及肺功能的檢查。2.1.3術(shù)前呼吸道護理脊柱側(cè)彎的患者肺活量小，肺通氣量及氧分壓均減低，術(shù)后容易引起肺不張和肺部感染。O1冇效咳嗽：囑患者慎稀奇，在吸氣末端屏氣片刻再用力連續(xù)咳嗽2-3次，將氣道分泌物咳出；02吹氣球：囑患者慎稀奇，然后將肺內(nèi)氣體用力吹入氣球，每日2次，每次15分鐘；03吹兵乓球：將3-5個杯子裝滿水，兵乓球放入杯內(nèi)，囑患者將漂浮于第一個杯子內(nèi)的兵乓球深吸氣后吹入最后一個杯內(nèi)，每次練習10分鐘，通過鍛煉使患者術(shù)后呼吸鍛煉更熟練和有

5、效，促進肺擴張，預防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。2.1.4床上訓練大小便由于術(shù)后要臥床休息，大小便均需在床上完成，為了預防尿潴留和便秘的發(fā)生，術(shù)前3天幫助患者在床上使用便器，養(yǎng)成床上排便的4慣。2.2術(shù)后護理2.2.1體位護理術(shù)后搬運患者至病床吋，注意保持脊柱水平位，平托至床旁。患者臥硬板床，全麻清醒、平臥6小吋后可進行翻身，翻身幅度不能超過45°；術(shù)后3小時內(nèi)以平臥為主，平臥2小時后，翻身側(cè)臥1小時，翻身同吋保持脊柱平直。勿使椎體扭轉(zhuǎn)，翻身角度不超過60?。2.2.2生命體征的監(jiān)測因手術(shù)創(chuàng)傷大，持續(xù)吋間長，失血量較多，尤其要認真觀察呼吸、血壓、脈搏、體溫的變化，血氧飽和度不能低于

6、95%,如冇異常及吋報告醫(yī)生。2.2.3呼吸道護理O1術(shù)后患者清醒后可鼓勵患者有效咳嗽，護士協(xié)助按壓傷口以減輕疼痛。讓患者深呼吸，用力咳嗽咳痰，重復進行，一日多次，間斷進行深呼吸，既有利于增加肺活量，清除分泌物，又可防止肺不張。持續(xù)呼吸功能訓練可以改善肺功能，同時也可以降低對心肺功能的不良影響。02給予霧化吸入，在霧化器中加生理鹽水20ml，糜蛋白酶4000U,地塞米松5mg,慶人霉素8萬單位，吸入時囑病人吸氣，利用射流原理霧滴隨深吸氣進入終末支氣管內(nèi)及肺泡，然后屏氣5?10s后深呼氣，將氣體排出體外，每日2~3次，每次20min,便于氣管內(nèi)分泌物被稀釋，使痰液稀化易于咳出，使局部消

7、炎。2.2.4胃腸道護理一般全麻術(shù)后48-72小吋后腸蠕動逐漸恢復，但由于術(shù)后患者臥床，活動少及使用鎮(zhèn)痛泵、麻醉藥物導致腸蠕動減慢，容易引起便秘。因此，除術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲外，于術(shù)前晚給予灌腸，盡量排空腸腔內(nèi)積氣和糞便，降低術(shù)后便秘的發(fā)生率。術(shù)后禁食8小時后，可小量飲水，指導蘇進食含高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食，嚴禁進行牛奶、豆類、汕炸及產(chǎn)氣食物。2.2.5脊髓功能的觀察與護理由于術(shù)中脊髓可能被牽拉或缺血而受損，加上周圍水腫組織的壓迫，從而引起神經(jīng)功