特發(fā)性脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期護(hù)理

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1、特發(fā)性脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期護(hù)理【關(guān)鍵詞】脊柱側(cè)彎;圍手術(shù)期;護(hù)理特發(fā)性脊柱側(cè)彎是脊柱側(cè)彎的一種類型,是由不明原因引起的脊柱一個或幾個節(jié)段偏離正中線,導(dǎo)致脊柱向左或向右彎曲形成一個弧度而發(fā)生畸形,胸廓、骨盆甚至下肢的長度有時也隨之變化。特發(fā)性脊柱側(cè)彎可發(fā)生在任何年齡,一般按發(fā)病的年齡分為嬰兒期、小兒期、青春期脊柱側(cè)彎。此病不但影響患者外觀形象,嚴(yán)重時還可影響患者心臟及呼吸功能,若不積極治療,對患者的生活質(zhì)量和心理健康都造成極大不良影響。我科于2008年5月至2009年10月間手術(shù)治療了18例特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者

2、,取得了滿意效果,這和期間實(shí)施了精心護(hù)理分不開,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。1臨床資料本組患者18例,其中男6例,女12例,年齡11~21歲,平均年齡16歲。其中胸腰段側(cè)彎6例,腰段側(cè)彎10例,上胸段側(cè)彎2例。入院后均在全麻下行釘-棒系統(tǒng)固定矯形術(shù),術(shù)后精心護(hù)理,無并發(fā)癥,均好轉(zhuǎn)出院,取得滿意療效。2術(shù)前護(hù)理與指導(dǎo)2.1心理護(hù)理6由于患者絕大多數(shù)是青少年,外觀畸形使他們都存有不同程度的自卑心理。因脊柱側(cè)彎手術(shù)復(fù)雜,創(chuàng)面大,出血多,費(fèi)用較高,并發(fā)癥涉及多系統(tǒng)、多器官等諸多因素[1],加上家屬和患者對相關(guān)疾病知識

3、缺乏了解,存在迫切需要手術(shù)的急躁心理,且對手術(shù)過程的恐懼及預(yù)后情況的緊張情緒等使他們承受著巨大的心理壓力。因此,護(hù)理上應(yīng)態(tài)度平和,語言得體,積極主動與患者及家屬進(jìn)行有效溝通,多關(guān)心,多理解,拉近與患者之間的距離,并有針對性地實(shí)施健康宣教,用通俗易懂的語言講述手術(shù)的必要性和重要性。明確手術(shù)的目的不只是外觀得到改善,而且可以防止畸形發(fā)展,改善心、肺功能[2]。列舉成功的病例消除他們緊張的情緒。建立良好的護(hù)患關(guān)系,打消患者和家屬的顧慮,積極配合治療。2.2訓(xùn)練肺功能為預(yù)防術(shù)后肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)

4、前應(yīng)給予必要的呼吸功能鍛煉。如:①吹氣球:方法:囑患者深吸氣,然后將肺內(nèi)氣體用力吹入氣球,2次/d,每次15min;②有效咳嗽:方法:囑患者深吸氣,在吸氣末端屏氣片刻再用力連續(xù)咳嗽2~3次,將氣道分泌物咳出;③吹乒乓球:方法:將3~5個杯子裝滿水,乒乓球放入杯內(nèi),囑患者將漂浮于第一個杯子內(nèi)的乒乓球深吸氣后吹入最后一個杯內(nèi),每次練習(xí)10min,以此來增加肺活量效果較好。2.3指導(dǎo)床上訓(xùn)練大小便由于患者術(shù)后要臥床休息,大小便均需在床上完成,為了預(yù)防尿潴留和便秘的發(fā)生,術(shù)前三天給予床上訓(xùn)練大小便,練習(xí)床上排便

5、習(xí)慣。教會患者使用便器在床上排便。62.4喚醒實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練喚醒實(shí)驗(yàn)是在麻醉狀態(tài)下避免因術(shù)中脊髓發(fā)生損傷而導(dǎo)致截癱。因此在術(shù)前教會患者俯臥于床上,閉目,聽從醫(yī)護(hù)人員口令活動雙足及足趾,2次/d,每次10遍,以達(dá)到術(shù)中麻醉狀態(tài)下能配合醫(yī)生評估的目的。3術(shù)后護(hù)理與指導(dǎo)3.1搬抬指導(dǎo)患者術(shù)后安返病房后,要夾閉好各種管道,防止搬抬過程中引流液倒流引起相關(guān)部位感染。搬抬時要小心謹(jǐn)慎,由3~5人共同協(xié)調(diào)搬運(yùn),其中一人統(tǒng)一指揮,其余人員按要求把雙手從患者的近側(cè)伸到對側(cè),到聽到搬抬口令后一齊用力,確保脊柱保持水平位,平放于床

6、上后妥善處置好各種管道,防止扭曲,脫落。3.2生命體征監(jiān)測給予持續(xù)低流量吸氧(2~4L/min)、心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測。按時巡視病房,每2h測量生命體征一次并認(rèn)真記錄。因手術(shù)創(chuàng)傷大,持續(xù)時間長,失血較多,尤其要認(rèn)真觀察呼吸、血壓、脈搏、體溫的變化,血氧不能低于95%,如有異常及時報告醫(yī)生。麻醉清醒前保持患者去枕平臥位(4~6h),頭偏向一側(cè)防止因嘔吐導(dǎo)致誤吸,保持呼吸道通暢。3.3觀察脊髓神經(jīng)是否受損6由于手術(shù)復(fù)雜,難度大,持續(xù)時間長,手術(shù)過程中脊髓有可能被牽拉或缺血而受損從而引起神經(jīng)功能障礙[2]

7、,因此除術(shù)中給予“喚醒實(shí)驗(yàn)之外”,術(shù)后麻醉消退后應(yīng)立即檢查患者肢體感覺運(yùn)動情況。如囑患者主動做足趾和踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動,觀察肢體有無麻木、刺痛等。預(yù)防不可逆的神經(jīng)損傷。術(shù)后2~3d警惕因水腫引起的遲發(fā)截癱。3.4體位及翻身護(hù)理術(shù)后患者保持仰臥位以壓迫傷口起到止血作用。為防止壓瘡的發(fā)生,術(shù)后6h協(xié)助并指導(dǎo)患者采取“軸線翻身”,即持患者的肩、胸、髖保持在一條水平線上,身下墊軟枕,防止脊柱上下部分反方向扭轉(zhuǎn),翻身幅度不可超過45°。翻身時按摩受壓皮膚,協(xié)助患者扣背,每2h更換一次體位。3.5各引流管的護(hù)理保持各

8、引流管固定通暢,防止受壓、扭曲、打折。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量,準(zhǔn)確記錄。傷口引流液術(shù)后24h引流液一般不超過500ml,1h不超過50ml,如引流液過多應(yīng)警惕有無潛在的失血情況,嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量、意識的變化,如有異常及時報告醫(yī)生。術(shù)后2~3d引流液少于50ml/d可拔管[3]。有胸腔閉式引流管的患者,給予床頭抬高25°~30°以便引流并利于呼吸,仔細(xì)觀察水柱波動情況。更換負(fù)壓引流裝置時,應(yīng)先用止血鉗夾閉引流管上端,防止空氣進(jìn)