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《高齡患者手術(shù)危險(xiǎn)因素及圍術(shù)期處理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、高齡患者手術(shù)危險(xiǎn)因素及圍術(shù)期處理【摘要】目的探討高齡患者手術(shù)的危險(xiǎn)因素及圍術(shù)期處理，提高手術(shù)安全性。方法回顧分析2004年1月～2006年5月收治的47例70歲以上高齡患者外科治療的臨床資料。結(jié)果47例患者術(shù)前合并高血壓14例，心臟病26例，貧血9例，糖尿病8例，肺部疾病9例，腦血管疾病2例，腎功能不全2例。術(shù)后并發(fā)肺部感染6例，切口感染2例，腦出血1例，均痊愈出院。結(jié)論高齡患者主要臟器功能減退，內(nèi)科合并癥較多，免疫及應(yīng)激能力低下，手術(shù)危險(xiǎn)性大。術(shù)前全面了解及準(zhǔn)確評(píng)估全身狀況，高度重視和適當(dāng)?shù)膰g(shù)期處理，能提高手術(shù)安全性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?！娟P(guān)鍵詞】高齡患圍
2、術(shù)期處理危險(xiǎn)因外科治療［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheoperativeriskfactorsandperioperativemanagementofsenilepatients，raisingtheoperationsafety.MethodsRetrospectivelyanalyzed47patientsover70yearsacceptedsurgerytreatmentinourhospitalfromJanuary，2004toMay，2006.ResultsIn47senilepatients，befo
3、reoperation，14patientscoexistedhighbloodpressure，26patientscoexistedhearttrouble，9patientscoexistedanemic，8patientscoexisteddiabetes，9patientscoexistedlungdisease，2patientscoexistedcerebrovascular，2patientscoexistedkidneydysfunction.Afteroperation，6patientsplicatedlunginfection，2
4、patientsplicatedainorganfunctiondecrease，coexistedmanymedicinedisease，immunityandstressabilitiesareloanagement，canraisetheoperationsafetyandloanagement；surgerytreatment；riskfactor隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷加劇，高齡患者手術(shù)日趨增多。由于高齡患者防御應(yīng)激能力低下，主要臟器功能減退以及內(nèi)科合并癥多見(jiàn)，手術(shù)危險(xiǎn)性大。圍術(shù)期對(duì)主要臟器功能評(píng)估以及正確處理將直接影響到手術(shù)安全及病情恢復(fù)。我
5、院外一科自2004年1月～2006年5月共收治70歲以上高齡患者47例并實(shí)施手術(shù)，現(xiàn)就圍術(shù)期情況回顧分析如下。1臨床資料本組患者共47例，男18例，女29例。年齡70～88歲，平均75.4歲。急性闌尾炎6例，急性腸梗阻4例，膽道結(jié)石19例，膽囊癌1例，腹股溝疝12例，直腸癌2例，脾破裂1例，腹部巨大囊腫1例，大腿軟組織肉瘤1例。全組患者均行手術(shù)治療。闌尾切除術(shù)6例，腸粘連松解2例，腸切除吻合2例，膽囊切除及膽總管探查、T管引流術(shù)20例，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)15例次，Miles術(shù)1例，Dixon術(shù)1例，其他2例。全麻11例，椎管內(nèi)麻醉36例?；颊呔鲈?。本組
6、病例合并一種或多種內(nèi)科疾病38例，占80.9%（表1）。發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥9例。肺部感染6例，切口感染2例，腦出血1例。表147例高齡患者術(shù)前并存內(nèi)科疾病情況2討論2.1高齡患者手術(shù)危險(xiǎn)因素分析及手術(shù)方式選擇高齡患者機(jī)體主要臟器功能減退，全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，大多伴有一種或多種內(nèi)科并存疾病。老年人胸腺逐漸萎縮，成熟T細(xì)胞逐漸減少，免疫功能低下。高齡患者起病隱匿，患病而不自知，就診時(shí)間晚，病史長(zhǎng)，病情復(fù)雜，有時(shí)存在多個(gè)器官功能衰竭的傾向，手術(shù)和麻醉的打擊往往加重和誘發(fā)嚴(yán)重的器官功能障礙。外科醫(yī)生要將患者作為一個(gè)整體來(lái)看待，而不是只注重外科疾病本身。手術(shù)前必須深入全面
7、了解病情和全身狀況并對(duì)手術(shù)承受能力作出準(zhǔn)確的評(píng)估，通過(guò)各種手段提高患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受能力。不可過(guò)分強(qiáng)調(diào)手術(shù)技術(shù)的重要性，以免造成“手術(shù)成功，病人死亡”的難堪局面。是否實(shí)施手術(shù)以及手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式的選擇，要根據(jù)外科疾病和手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的威脅權(quán)衡利弊。對(duì)于高齡患者，更要考慮其能否安全度過(guò)手術(shù)，手術(shù)對(duì)生活質(zhì)量的影響以及疾病的自然預(yù)后與預(yù)期壽命等［1］。術(shù)式選擇盡可能做到創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)式簡(jiǎn)單。我們收治的1例75歲腹部巨大包塊患者。手術(shù)前合并貧血、高血壓、房顫、心肌缺血，心功能Ⅲ級(jí)，肺氣腫、肺部感染，慢性腎功能不全等多種疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。術(shù)前組織心內(nèi)科
8、、呼吸科、麻醉科多次會(huì)診，術(shù)中內(nèi)科協(xié)助保障，全麻下旁中切口約7cm進(jìn)腹后，探查包
