超高齡患者圍術期

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1、超高齡患者圍術期麻醉并發(fā)癥的防范與處置蕪湖市第一人民醫(yī)院牛居輝超高齡患者的生理特點和病理生理特征超高齡患者圍術期的并發(fā)癥及死亡原因分析超高齡患者圍術期的死亡率及影響因素超高齡患者圍術期的麻醉及管理社會老齡化科學技術進步特別是麻醉學和外科學的發(fā)展前言超高齡手術患者越來越多超高齡的概念根據(jù)現(xiàn)代人的生理、心理特點，WHO將人的生命周期做了新的劃分：44歲以下為青年人；45～59歲為中年人；60～74歲為年輕老年人（theyoungold）；75～89歲為老老年人（theoldold）；90歲以上為非常老的老年人（theveryold）或長壽老年人（

2、thelongevous）。臨床上將年齡超過90歲稱為超高齡。人口統(tǒng)計學特征：老齡化2009年老年人口基本信息：2009年，全國60歲及以上老年人口達到1.6714億，占總人口的12.5%。與上年度相比，老年人口凈增725萬，增長了0.5個百分點。2009年，80歲以上老年人口達到1899萬，老年人口11.4%，2005年為1479萬,10.2%。65歲以上老年人口所占比重：有浙江、上海等7個省市超過10%，浙江省最高達到13.89%；全國其中65歲及以上人口為118831709人，占8.87%。上海老齡化進程呈現(xiàn)出高齡化態(tài)勢上海80歲及以上

3、高齡老年人口為58.78萬人。根據(jù)衛(wèi)生部門資料，2010年上海平均期望壽命為82.13歲我們醫(yī)院超高齡手術量：超高齡患者的生理特點和病理生理特征超高齡患者生理特點---神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)元數(shù)量減少如到90歲，中樞神經(jīng)元數(shù)量減少30－50％；腦血管自動調節(jié)曲線因血管硬化和低血壓而右移，容易腦缺血；腦血流減少；神經(jīng)遞質、受體減少；腦灌流減少，腦氧代謝下降；自主神經(jīng)興奮性下降對循環(huán)系統(tǒng)調節(jié)減弱，對麻醉和手術應激的適應能力下降;保護性喉反射遲鈍。超高齡患者生理特點---循環(huán)系統(tǒng)心肌纖維化致彈性減退；心肌肥厚；心室舒張和充盈減少、CO、SV；射血分數(shù)減少

4、；氧輸送（DO2）等均減少動脈硬化，SVR升高，血壓升高；靜脈彈性減退，順應性下降，容量相對不足；動脈硬化尤其是主動脈弓，壓力感受器調節(jié)血壓、心率功能減退竇房結功能減退；副交感神經(jīng)系統(tǒng)張力、β受體反應下降；左房、肺血管充盈增加，引起肺充血；心室舒張功能減退。超高齡患者生理特點---呼吸系統(tǒng)胸廓彈性減少；肺順應性下降；呼吸肌減弱；肺泡氣體交換面積減解剖和生理死腔增加；肺實質彈性組織減少，肺順應性下降，肺活量（VC）減小，殘余氣量增加，F(xiàn)EV1下降，肺泡彈性回縮，通氣/灌流下降；PaO2缺氧性肺血管收縮（HPV）反射對高碳酸血癥和低氧血癥的通氣反

5、應減弱。超高齡患者病理生理特征超高齡老人生理及組織的改變更為明顯，麻醉的風險極大，被稱之fragilepatients（易碎的病人）。主要原因有：一是老人器官衰退，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)極度薄弱，麻醉手術耐受性差。如90歲，中樞神經(jīng)元數(shù)量減少30－50％；交感神經(jīng)活性水平在平時就提高，一旦麻醉阻滯，血流動力學變化劇烈，對血管活性物質反應差，β受體反應性下降，應激情況下不能靠提高心率，而是更主要依賴前負荷和每博量的增加。腦血管自動調節(jié)曲線因血管硬化和低血壓而右移容易腦缺血，維持正常的血壓水平顯得尤為重要。二是基礎疾病多，如高血壓、糖尿病、心腦血管病等、貧血

6、、營養(yǎng)不良等。老年癡呆在65歲以上發(fā)病率為5％，75歲以上為15％。三是手術后恢復慢，老人手術后容易發(fā)生感染，導致肺炎，有的老年人還會出現(xiàn)靜脈血栓等問題。日?；顒恿可伲粦で闆r下，機體就會無力應付；內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)極度薄弱，難以自動修復，臟器功能容易衰竭。超高齡患者圍術期死亡率及影響因素超高齡患者圍術期死亡率麻醉－手術相關死亡率:術后30天內(nèi)死亡60－70y2.2.％70－79y2.9％80y以上5.8－6.2％90y以上8.4%（HoskMP）大手術，開胸，急診剖腹，高達19.8％（AckermannRJ）超高齡患者圍術期死亡率美國WarnerM

7、A報道：31例100－107歲世紀老人麻醉手術后30天的死亡率為16%，整體上發(fā)病率和死亡率似乎與麻醉類型無關。英國Derby報道13例世紀老人30天的死亡率為31%，一年的死亡率56%。MarkC.Themedicalrecordsofaconsecutiveseriesof13centenarianswithproximalfemoralfractureswhopresentedtotheDerbyshireRoyalovera20yearperiodwereretrospectivelyreviewed.Themajorityofpat

8、ientswerefemale(M:F2:11)andhadsuffereintertrochantericfractures.Therecordedinciden