股骨近端解剖鎖定鋼板和pfna治療股骨粗隆間骨折的比較研究

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1、股骨近端解剖鎖定鋼板和PFNA治療股骨粗隆間骨折的比較研究呂豪王源瑞楊華山山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東濟(jì)南250013[摘要]目的探究對(duì)比股骨近端解剖鎖定鋼板和PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法采用回顧性分析的方法，分析了我院在2011年1月—2013年12月間收治的140例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料。根據(jù)患者治療方式的不同，將本組患者隨機(jī)分成A組和B組，每組各70例，A組患者給予股骨近端鎖定鋼板治療，B組患者給予股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)治療。觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中出血量、臥床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥情況、髖

2、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度等情況。結(jié)果B組患者的手術(shù)時(shí)間（70.4±12.3）min、手術(shù)過(guò)程中出血量(120.6±36.5)mL、臥床時(shí)間(27.3±3.6)d、骨折愈合時(shí)間(75.2±11.6)d、A組患者的手術(shù)時(shí)間（90.2±15.6）min、手術(shù)過(guò)程中出血量(423.8±96.5)mL、臥床時(shí)間(42.7±8.2)d、骨折愈合時(shí)間(92.3±21.2)d,B組患者效果明顯優(yōu)于A組，（P<0.05）；A組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為78.57%，B組患者髂關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.86%，B組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于A組（P<0.05）

3、。結(jié)論相較于股骨近端解剖鎖定鋼板，PFNA在股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療中效果較好，能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，縮短臥床時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，同時(shí)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好。[.jyqk，開(kāi)口后，插入導(dǎo)針并擴(kuò)髓，選擇合適股骨髓內(nèi)針插入髓腔，調(diào)整前傾角，導(dǎo)針定位后將防旋絞刀置入，并打入股骨干交鎖釘。兩組患者術(shù)后均給與抗生素3~5d，術(shù)后2d可嘗試行活動(dòng)，術(shù)后兩個(gè)月可不依靠拐杖進(jìn)行功能鍛煉。1.3觀察項(xiàng)目手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患者手術(shù)基本情況，包括：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中出血量、臥床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥情況，同時(shí)根據(jù)Sander’s法評(píng)估髂關(guān)節(jié)功能恢

4、復(fù)程度等情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)基本情況，結(jié)果顯示：B組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中出血量、臥床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥情況等均明顯好于A組，并且有顯著性差（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表一。同時(shí)A組患者有11例發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥，B組患者有4例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，由此可知，B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于A組（P<0.05）。表1兩組患者各項(xiàng)手術(shù)基本情況比較比較兩組患者髂關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度，結(jié)果顯示：A

5、組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為78.57%，B組患者髂關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.86%。由此可知，B組患者髂關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于A組，并且有顯著性差（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。表2兩組患者髂關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度比較3討論股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，也是老年人多發(fā)的骨質(zhì)疏松性骨折。隨著社會(huì)老齡化，該骨折的發(fā)生率出現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。采用保守治療股骨粗隆骨折，大多能愈合，但容易發(fā)生髖內(nèi)翻，下肢短縮，患者需長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥較多，病死率為15%~20%。因此除非患者一般情況太差，無(wú)法耐受手術(shù)及麻醉，多主張手術(shù)治療。3.1治療機(jī)制與優(yōu)

6、勢(shì)股骨近端鎖定鋼板固定，因其操作簡(jiǎn)單，螺釘與鋼板之間可以鎖定，具有角度穩(wěn)定性，植入于股骨頭頸的螺釘破壞骨質(zhì)較少，可以重復(fù)置釘，并且固定牢固，如果結(jié)合MIPPO技術(shù)，更可以微創(chuàng)操作，是目前流行的髓外固定形式，如在本組研究中，采用PFNA的患者均未發(fā)生內(nèi)固定斷裂或者是旋轉(zhuǎn)松動(dòng)現(xiàn)象，該手術(shù)方法骨折愈合快，血供少，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，股骨粗隆間骨折的治療原則是早期手術(shù)，采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，使患者可以早期離床下地活動(dòng)，以免長(zhǎng)期臥床引起嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)治療一般有髓內(nèi)和髓外兩種固定方式。髓外固定以釘板固定形式為主，早期的角鋼板因手術(shù)操作復(fù)雜，股骨近端骨質(zhì)破壞大，

7、固定穩(wěn)定性差，無(wú)法加壓等缺點(diǎn)已經(jīng)不在臨床上使用。DHS因其固定牢固，可以骨折加壓，長(zhǎng)期作為股骨粗隆間骨折的主要固定方式，但也有其缺點(diǎn)，如本組患者在治療中，主要表現(xiàn)在以下方面：抗旋轉(zhuǎn)力較差；在股骨頭頸所占空間大，骨質(zhì)破壞大，對(duì)于骨質(zhì)疏松患者拉力螺釘容易切出骨質(zhì)；不適用于反轉(zhuǎn)子間骨折等。而股骨近端鎖定鋼板不僅繼承了髓內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)，而且骨折愈合快，血供少。3.2治療效果分析本文研究結(jié)果顯示PFNA組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況明顯少于股骨近端鎖定鋼板組（P<0.05），股骨近端髓內(nèi)釘和股骨近端鎖定鋼板相比，因其是髓內(nèi)固定，力臂更短，更直接的承受股骨近端的壓

8、力和張力負(fù)荷，而且股骨近端髓內(nèi)釘?shù)穆菪g刀橫斷面是四邊形，可以有效的防止股骨頭頸的旋轉(zhuǎn)，螺旋絞刀是敲擊進(jìn)入股骨頭頸而非旋入