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1、股骨近端鎖定鋼板與PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析陽(yáng)春華(長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院骨科湖南長(zhǎng)沙410005)【摘要】目的：比較股骨近端鎖定鋼板與股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximalfemoralnailantirotation,PFNA)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：對(duì)本院2009年7月一2013年12月應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板(鎖定鋼板組)和防旋髓內(nèi)釘(PFNA組)治療的老年股骨粗隆間骨折患者108例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其屮鎖定鋼板組50例，PFNA組58例，比較兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)
2、中出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后功能恢復(fù)及并發(fā)癥等情況。結(jié)果：所有患者均獲得隨訪，平均隨訪時(shí)間19.4±4.6(9—36)個(gè)月。兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)屮出血量及術(shù)后并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而骨折愈合時(shí)間及醜關(guān)節(jié)功能(Harris評(píng)分)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o結(jié)論：PFNA與鎖定鋼板均為老年股骨粗隆間骨折的有效治療方式，但PFNA具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)屮出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少及操作簡(jiǎn)便、固定牢固的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于身體狀況較差、不能耐受較長(zhǎng)時(shí)間的老年股
3、骨粗隆間骨折患者，可優(yōu)先考慮此手術(shù)方式。【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折股骨近端鎖定鋼板股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)23-0175-02本研究對(duì)本院2009年7月一2013年12月分別采用鎖定鋼板與PFNA2種內(nèi)固定方式治療的108例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較兩種手術(shù)方式的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1.1一般資料本研究共108例，均為新鮮閉合骨折，其屮鎖定鋼板50例，PFNA58例。鎖定鋼板
4、組中男22例,女28例;平均年齡69.2±3.1(62?85)歲；骨折原因：摔傷40例，高處墜落6例，車禍4例；根據(jù)Evans分型，I型7例，II型16例，III型18例，IV型9例。PFNA組中男25例，女33例；平均年齡71.3±2.7(65?83)歲;骨折原因:摔傷46例，高處墜落7例，車禍5例。根據(jù)Evans分型，I型9例，II型19例，III型21例，IV型9例。兩組患者在性別、年齡、骨折原因及骨折分型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>；0.05),具有可比性。1
5、.2手術(shù)方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前所有患者均常規(guī)行皮膚牽引或骨牽引制動(dòng)，牽引期間完善各項(xiàng)檢查，合并內(nèi)科疾病者給予積極對(duì)癥治療，術(shù)前全面檢查心、腦、肺、肝、腎功能，并根據(jù)病史、既往史及陽(yáng)性檢查結(jié)果請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，給予有效控制。所有患者在傷后2?7d行手木治療。1.2.2手術(shù)方法手術(shù)均在連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉下進(jìn)行。PFNA組：患者仰臥于骨科牽引床上，C型臂機(jī)透視下骨折閉合復(fù)位，復(fù)位滿意后，在大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)近端取長(zhǎng)約5cm的切口，大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)略前側(cè)為進(jìn)針點(diǎn)，插入導(dǎo)針。鎖定鋼板組：患者仰臥于骨科牽引床上進(jìn)
6、行閉合復(fù)位，復(fù)位滿意后自股骨人粗隆向遠(yuǎn)側(cè)做側(cè)方直切口，顯露出骨折斷端，剝離骨折部外側(cè)部分骨膜，顯露出股骨大粗隆部，將合適長(zhǎng)度的解剖鋼板緊貼股骨大轉(zhuǎn)子與股骨干外側(cè)，通過(guò)鎖定鋼板近端克斯針孔鉆入3?4枚克斯針起臨吋固定作用，C型臂X光機(jī)透視下見骨折及克斯針進(jìn)入適當(dāng)位置后在鎖定釘引導(dǎo)管引導(dǎo)下鉆孔，向股骨頸方向擰入3枚長(zhǎng)度適宜的鎖定螺釘。骨折遠(yuǎn)端用3?4枚鎖定螺釘固定鋼板及股骨，逐層縫合切口。1.2.3術(shù)后處理兩組患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素24?72h。術(shù)后24h開始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第3天進(jìn)行患肢
7、髓、膝、踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉。所有病例均術(shù)后1周內(nèi)攝X線片，并每隔4周復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況。1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者的平均手術(shù)吋間、術(shù)中出血量、內(nèi)固定術(shù)后患者的骨折愈合時(shí)間及術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和末次隨訪吋髓關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1結(jié)果所有患者均獲得隨訪，平均隨訪時(shí)間19.4±4.6(9?3
8、6)個(gè)月。兩組患者手術(shù)吋間、術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0?05),而骨折愈合吋間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表根據(jù)Harris競(jìng)關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)覩關(guān)節(jié)功能，兩組優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。表1兩組患者手術(shù)吋間、術(shù)中出血量、骨折愈合吋間比較(x-±s)注：a與鎖定鋼板組比較P>0.05鎖定鋼板組術(shù)后傷口感染1例，因過(guò)早下地負(fù)重致螺釘松動(dòng)、頸干角丟失,出現(xiàn)競(jìng)內(nèi)翻2例，螺釘及鋼板斷裂2例；
