會陰側(cè)切術(shù)不同縫合方法的臨床效果

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1、會陰側(cè)切術(shù)不同縫合方法的臨床效果鹽城市亭湖IX婦幼保健所摘要：目的：探討會陰側(cè)切縫合術(shù)采用不同方法的臨床比較。方法：選擇陰道分娩初產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分成觀察組和對照組兩組，各60例，兩組均采用會陰左斜側(cè)切、陰部神經(jīng)阻滯麻和20可吸收線。觀察組用連續(xù)縫合法行會陰縫合術(shù)，對照組用皮內(nèi)縫合法縫合會陰切口。結(jié)果：兩組在產(chǎn)后切口疼痛、產(chǎn)后72h活動程度方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均p<0.05）。結(jié)論：連續(xù)縫合法用于會陰側(cè)切術(shù)可明顯減輕產(chǎn)后切口疼痛、活動受限性，利于產(chǎn)婦休息和母乳喂哺，提高產(chǎn)fo生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：會陰側(cè)切術(shù)；連續(xù)縫合法；皮內(nèi)縫合

2、法會陰側(cè)切及縫合術(shù)在初產(chǎn)婦陰道分娩中較常采用，其目的在于縮短第2產(chǎn)程及防止自然分娩和陰道手術(shù)助產(chǎn)造成的嚴(yán)重會陰裂傷。我科采用連續(xù)縫合法在會陰側(cè)切術(shù)中應(yīng)用取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1對象選擇2013年1?6月在我院分娩的初產(chǎn)婦120例，年齡21?34歲，孕37?41周，單胎頭位，無妊娠合并癥，行會陰左側(cè)切術(shù)，無會陰裂傷，切口無污染。產(chǎn)后兩小時出血量小于300ml。1.2分組方法將120例產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組和對照組兩組，各60例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。兩組麻醉（陰部陰經(jīng)阻滯麻）及會陰左

3、側(cè)斜切方法相同。1.3縫合方法1.3.1觀察組（連續(xù)縫合法）使用強(qiáng)生（中國）醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的20可吸收線（商品名：快薇喬），（1）從側(cè)切口陰道黏膜頂端上方0.5cm處進(jìn)針，打結(jié)后連續(xù)縫合陰道黏膜，不留死腔，直至處女膜環(huán)外緣。（2）縫針從處女膜環(huán)外緣下方縫入會陰切U的肌層，連續(xù)縫合皮下組織和肌層到切U外端的最頂點處穿出。（3）在皮下左、右交替向上連續(xù)皮內(nèi)縫合，縫合至處女膜環(huán)外緣的明道黏膜打結(jié)。（4）整個縫合過程各組織層次要對合整齊，恢復(fù)原解剖關(guān)系，拉線時要松緊適宜，不能過緊過密，不留死死腔，保證血供。術(shù)后無需拆線。1.3.2對照組（

4、皮內(nèi)縫合法）使用縫線與觀察組一致，（1）從側(cè)切U陰道黏膜頂端上方0.5cm處進(jìn)針，打結(jié)后連續(xù)縫合陰道黏膜直至處女環(huán)外側(cè)打結(jié)后斷線。（2）間斷縫合皮下組織和肌層直至陰道皮膚黏膜交界處。（3）皮內(nèi)組織采用連續(xù)縫合法直至處女膜環(huán)外緣的陰道黏膜打結(jié)，縫合完畢。術(shù)后無需拆線。1.4術(shù)后護(hù)理兩組產(chǎn)婦術(shù)后常規(guī)每日采用2%聚維酮碘消毒切口及會陰部2次。囑產(chǎn)婦保持會陰部清潔，取健側(cè)臥位，適當(dāng)活動，改善切U血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合。1.5效果評價觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后切U疼痛程度、產(chǎn)后72h的活動情況，如坐、走、大小便姿勢、哺乳姿勢，切口甲級愈合率等指標(biāo)。1.6評

5、估標(biāo)準(zhǔn)疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)采用1~1訴言詞分級法（verbalratingscale,vrs）將產(chǎn)后切口的疼痛分為4級［1］。0級：無痛；1級：輕度可忍受的疼痛；2級：中度疼痛；3級：強(qiáng)烈疼痛。切口愈合標(biāo)準(zhǔn)［2］:甲級愈合切口平整，無紅腫硬結(jié)；乙級愈合切U有紅腫硬結(jié)或部分裂開；丙級愈合切U全部裂開。1.7統(tǒng)計學(xué)處理將資料輸入SPSS16.0采用統(tǒng)計學(xué)軟包進(jìn)行處理，統(tǒng)計學(xué)方法采用u檢驗及χ2檢驗。2結(jié)果觀察組1級疼痛54例（90%）,2級6例（10%）;對照組疼痛1級45例（75%）,2級15例（25%）。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<

6、0.05）o兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72h的活動狀況見表1。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后切口均為100%甲級愈合。表1產(chǎn)后72h的活動情況n（略）注:兩組比較均p<0.05。3討論3.1兩種縫合方法臨床效果分析會陰側(cè)切縫合術(shù)是產(chǎn)科最常采見的手術(shù)，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于對縫合方法、縫合技術(shù)及縫線材料的選擇［3］。兩組的縫線材料相同，觀察組采用3層均連續(xù)縫合，不需打結(jié)，省去了多次打結(jié)、剪線等操作，減輕了縫合吋對會陰組織的牽拉，縮短了縫合吋間，從而減少傷U暴露吋間［4］。減輕因線結(jié)吸收閑難引起的硬結(jié)、疼痛、行走吋切U線結(jié)的磨擦，避免線結(jié)松開引起的傷U瘺和血腫。因此，觀

7、察組在產(chǎn)后切口疼痛程度上明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05。觀察組因其較輕的產(chǎn)后切口疼痛，在縫合后72h的活動：坐、走、大小便、哺乳的受限程度方面，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05,利于產(chǎn)婦休息與母乳喂哺。兩組的切口愈合均為甲級愈合，無差異性。在兩組產(chǎn)婦中均采用相同的可吸收性縫線（快薇喬），但在縫合方法的不同下，對產(chǎn)后切U的疼痛產(chǎn)生不同的臨床效果［5］,本研究中觀察組采用連續(xù)縫合法，在產(chǎn)后切口疼痛及產(chǎn)后活動受限方面明顯優(yōu)于對照組的皮內(nèi)縫合法。連續(xù)縫合法以其簡單快速的操作，較輕的術(shù)后切口疼痛和產(chǎn)后活動

8、受限，為會陰側(cè)切縫合術(shù)提供了更優(yōu)越的縫合方法，有利于促進(jìn)產(chǎn)后活動，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量［6］，值得臨床推廣。3.2連續(xù)縫合法的局限性連續(xù)縫合法在縫合過程中，因其以一線從傷口頂斷一直縫合至結(jié)束，必需注意檢査縫