美膚康在腸造口放療患者皮膚保護(hù)中的應(yīng)用

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1、美膚康在腸造口放療患者皮膚保護(hù)中的應(yīng)用黎明萬淑琴doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.032單位：330029南昌市江西省腫瘤醫(yī)院腹外一科黎明：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長通訊：萬淑琴，女，本科，主任護(hù)師近年來，多項(xiàng)研究證實(shí)直腸癌調(diào)強(qiáng)放療較常規(guī)放療有明顯的劑量學(xué)優(yōu)勢［1-2］，除靶區(qū)適形度更高、靶區(qū)內(nèi)劑量更均勻外，對危及器官的保護(hù)更佳，這對于腸造口患者來說，其造口周圍皮膚也得到了進(jìn)一步的保護(hù)。但在臨床上我們常常會發(fā)現(xiàn)仍然有一部分仰臥位放療的腸造口患者，其造口周圍皮膚除了受排泄物的刺激，還容易受到

2、放射損傷，從而導(dǎo)致造口周圍皮炎的發(fā)生。為此，我們預(yù)防性地使用美膚康保護(hù)造口周圍皮膚，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2012年1月~2013年12月在我院放療科住院的直腸癌術(shù)后腸造口患者60例，照射體位均為仰臥位，放療前造口周圍皮膚正常，其中男38例，女22例。年齡32~70歲。乙狀結(jié)腸單腔造瘺34例，末端回腸單腔造瘺26例。將其隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組，兩組患者在年齡、性別、放療劑量等方面比較無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1放療方案兩組患者均行調(diào)強(qiáng)放療，放療劑量為2G

3、y/次，每周5次，總計(jì)量為55~66Gy。1.2.2成立觀察小組由1名造口治療師、3名造口傷口小組成員組成觀察小組。造口治療師對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，由小組成員對患者切口情況進(jìn)行觀察、記錄。1.2.3造口周圍皮膚護(hù)理措施1.2.3.1對照組每5~7d更換1次造口袋，有滲漏隨時(shí)更換。更換造口袋前用溫水清洗造口周圍皮膚，擦干，撒造口護(hù)膚粉，根據(jù)需要涂防漏膏，最后貼造口袋。1.2.3.2試驗(yàn)組每5~7d更換1次造口袋，有滲漏隨時(shí)更換。更換造口袋前用溫水清洗造口周圍皮膚，擦干，外噴3~5下（約0.5ml）美膚康，待干后再根據(jù)需要涂防漏膏，最后

4、貼造口袋。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者造口周圍皮炎的發(fā)生情況。皮炎分級按照國際傷口創(chuàng)面評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分5度：0度，無變化；1度，輕度紅斑；Ⅱ度，明顯紅斑，斑狀濕性皮炎；Ⅲ，融合性皮炎，凹陷性水腫；Ⅳ度，潰瘍、出血［3］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果（表1）3討論我國每年累計(jì)造口患者已超過100萬人，且今后還有增加的趨勢［4］。造口周圍皮膚問題是此類患者術(shù)后面臨的一個(gè)重要問題。腸造口術(shù)后放射治療的患者由于造口周圍皮膚部分在照射野范圍內(nèi)，因

5、此除了可能有排泄物刺激引起的造口周圍刺激性皮炎外，還容易受到放射線的損傷導(dǎo)致造口發(fā)生周圍放射性皮炎，不僅給造口患者帶來身心痛苦，而且護(hù)理造口難度大，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此做好造口周圍皮膚的預(yù)防性護(hù)理，盡量減少Ⅰ度、Ⅱ度皮炎的發(fā)生，避免Ⅲ度、Ⅳ度皮炎的發(fā)生是迫切需要解決的問題。造口護(hù)膚粉是一種水膠體粉劑，它的主要成分由羧甲基纖維素鈉、瓜爾豆膠和黃原膠組成［5］，有較強(qiáng)的吸收能力，局部皮膚涂擦，可使造口周圍皮膚保持干爽，患者感覺舒適，并可減輕皮膚瘙癢、疼痛等不適癥狀，從而減少對皮膚的刺激，但護(hù)膚粉是粉劑，用于預(yù)防時(shí)會影響造口袋的粘貼

6、，需要把多余的粉拍掉，預(yù)防效果也因此受到影響。而美膚康是皮膚黏膜防護(hù)修復(fù)噴劑，它的主要成分是奧克丁和奧克丁保護(hù)劑，除了可預(yù)防和減輕醫(yī)用射線等理化因素產(chǎn)生的自由基對人體皮膚、黏膜組織所造成的損傷外，而且噴后可形成保護(hù)層，不影響造口袋的粘貼，從而防止了造口袋滲漏所導(dǎo)致的刺激性皮炎。表1顯示，使用美膚康噴劑使Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度皮炎的發(fā)生率明顯減少，Ⅲ度皮炎的發(fā)生率由13.33％降至3.33％，避免了Ⅳ度皮炎的發(fā)生，這說明它對腸造口患者接受放射治療時(shí)出現(xiàn)的皮膚損傷有明顯的預(yù)防作用。放射治療會導(dǎo)致患者皮膚抵抗力下降，因此對需行放射治療的腸造口

7、患者來說，為了預(yù)防腸造口周圍皮炎的發(fā)生，幫助患者選擇合適的造口護(hù)理用品，制定周全、完整的皮膚保護(hù)計(jì)劃，進(jìn)行科學(xué)護(hù)理非常重要。應(yīng)選用黏膠對皮膚友好的兩件式造口袋，黏膠應(yīng)具有一定的黏性，同時(shí)又具有一定的吸收性，這樣可避免黏性過強(qiáng)導(dǎo)致的皮膚機(jī)械性損傷，同時(shí)又可防止黏性差導(dǎo)致排泄物滲漏引起的刺激性皮炎。造口治療師應(yīng)熟悉各種造口用品的特性，加強(qiáng)對造口患者及家屬放療和造口知識的宣教，同時(shí)指導(dǎo)合理的飲食，預(yù)防造口周圍皮炎的發(fā)生。綜上所述，應(yīng)用奧克丁噴劑配合護(hù)理干預(yù)能減少Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ度皮炎的發(fā)生，這不僅解除了患者的肉體痛苦和精神負(fù)擔(dān)，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

8、，而且使患者順利地完成了放療計(jì)劃，提高了療效和患者的生活質(zhì)量。.jyqk］.4版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：1146.［4］吳榮，阮芳，潘雅俊.結(jié)腸造口術(shù)后的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?011（11）：21-22.［5］黃健，韋