造口周圍皮膚評(píng)估工具在37例腸造口患者護(hù)理的臨床應(yīng)用

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1、造口周圍皮膚評(píng)估工具在37例腸造口患者護(hù)理的臨床應(yīng)用項(xiàng)遠(yuǎn)飛宋靜柳紅娟（富陽(yáng)市人民醫(yī)院浙江杭州311400）【摘要】分析和總結(jié)了37例腸造口患者使用造口周圍皮膚評(píng)估工具的臨床經(jīng)驗(yàn)。2013年9月底至2014年1月初，通過(guò)對(duì)37例腸造口患者使用造口周圍皮膚評(píng)估工具，進(jìn)行造口周圍皮膚變色、侵蝕/潰瘍、組織增牛的評(píng)分，然后進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、干預(yù)、監(jiān)控等措施。能有效地降低造口周圍并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的住院天數(shù)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加其滿意度?！娟P(guān)鍵詞】腸造口患者造口周圍皮膚評(píng)估工具護(hù)理經(jīng)驗(yàn)【中圖分類號(hào)】R473.75【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2

2、095-1752（2014）08-0318-02在發(fā)達(dá)國(guó)家，造口患者人口比例占到l‰［l］o在我國(guó)每年新增結(jié)腸造口患者約10萬(wàn)，累計(jì)造口患者已超過(guò)100萬(wàn)，且今后仍有增加趨勢(shì)［2］。造口周圍并發(fā)癥是造口患者一種常見的問(wèn)題［3］。國(guó)內(nèi)稱腸造口周圍皮炎是造口術(shù)后早期常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為3.8%?26.9%［4?7］。當(dāng)發(fā)生造口周圍并發(fā)癥時(shí)，會(huì)加重患者的焦慮和不安，嚴(yán)重影響患者適應(yīng)造口后的生活［8］。所以，如何讓造口患者適應(yīng)自己的新牛活，很大程度上取決于如何保護(hù)造口周圍皮膚的完整性⑼。而目前國(guó)內(nèi)臨床上沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的、

3、有效的、可靠的造口周圍皮膚的評(píng)估工具，因此，我院自2013年9月起對(duì)37例腸造口患者使用“造口周圍皮膚評(píng)估工具”（DET評(píng)估）：D變色Discolouration>E侵蝕/潰瘍Erosion/Ulceration>T組織增牛Tissueovergrowtho進(jìn)行評(píng)估及制定有效的護(hù)理措施，保證了造口周圍皮膚的完整性。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1.臨床資料木組共37例，其中勢(shì)21例，女16例，年齡39-66歲，平均年齡53歲。其中，大腸造口有34例：橫結(jié)腸癌3例，乙狀結(jié)腸癌12例，宜腸癌16例，外傷性直腸破裂1例，外傷性橫結(jié)腸破裂2例；

4、小腸造口有3例：胃癌行冋腸造口2例；克隆氏病行冋腸造口1例。1.造口周圍皮膚DET評(píng)估工具在護(hù)理工作中的應(yīng)用2.1造口周圍皮膚DET評(píng)估工具2.2造口周圍皮膚評(píng)估2.2.1造口周圍皮膚評(píng)估2.2.2本組37例腸造口患者DET評(píng)分情況為：13例腸造口患者DET評(píng)分為0分；8例腸造口患者DET評(píng)分為2分，表現(xiàn)為腸造口周圍皮膚變紅，皮膚所受影響的面積為<25%；3例腸造口患者DET評(píng)分為3分，表現(xiàn)為腸造口周圍皮膚變紅并伴有并發(fā)癥（疼痛、發(fā)光、硬結(jié)感、發(fā)熱、發(fā)癢、燒灼感），皮膚所受影響的面積為<25%；5例腸造口患者DET評(píng)

5、分為7分，表現(xiàn)為腸造口周圍皮膚改變并伴有并發(fā)癥，損傷累及表皮，皮膚所受影響的面積為25-50%；6例腸造口患者DET評(píng)分為10分，表現(xiàn)為腸造口周圍皮膚顏色改變并伴有并發(fā)癥，損傷累及真皮層并伴有并發(fā)癥（潮濕、滲血、潰瘍）；皮膚所受影響的面積為>；50%；2例腸造口患者DET評(píng)分為15分,表現(xiàn)為腸造口周圍皮膚顏色改變并伴有并發(fā)癥，損傷累及真皮層并伴有并發(fā)癥，皮膚表面有高出的組織并伴有并發(fā)癥（出血、疼痛、潮濕），皮膚所受影響的面積為>；50%o2.3全身評(píng)估除了評(píng)估腸造口和腸造口周圍皮膚情況，還應(yīng)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、血糖水平、

6、心理精神狀況、以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持系統(tǒng)等。本組5例伴有貧血及低蛋H血癥。1例患者有糖尿病。由于腸造口及排便方式的改變，本組均有不同程度的緊張和焦慮。并且本組大多為農(nóng)村合作醫(yī)療患者，住院經(jīng)費(fèi)較緊張，但患者均得到了家人及醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心關(guān)愛(ài)與照顧。如果皮膚是正常的（DET二0）,繼續(xù)原來(lái)的護(hù)理和監(jiān)控；如果皮膚不正常，使用造口周圍皮膚護(hù)理指南AIM來(lái)確定診斷類別和推薦的護(hù)理指導(dǎo)。本組37例腸造口患者中有14例有造口周圍并發(fā)癥，發(fā)生率為38.8%：本組因化學(xué)性刺激引起共10例（其中刺激性接觸性皮炎9例；過(guò)敏性皮炎1例）；因機(jī)械性損

7、傷3例;與疾病有關(guān)1例。3例腸造口凹陷引起造口周圍皮膚接觸糞便，護(hù)理指導(dǎo)為（1）使用凸面底盤和附件產(chǎn)品，如防漏膏，防漏條或腰帶（2）1例永久性結(jié)腸造口者出院后采用造口灌洗；7例患者因?yàn)樵炜诘妆P中心剪孔和造口尺寸不符，使皮膚接觸到糞便，護(hù)理指導(dǎo)為（1）正確測(cè)量及裁剪造口底盤中心剪口，（2）造口水腫消退后使用模版；1例患者訴說(shuō)腸造口皮膚有疼痛，發(fā)癢,護(hù)理指導(dǎo)（1）詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，考慮灑精的過(guò)敏反應(yīng)，（2）改成其他不含酒精的產(chǎn)品及附件；3例患者因造口底盤摩擦而引起皮膚岀血，損傷，護(hù)理指導(dǎo)（1）使用質(zhì)地柔軟的黏膠底盤，（2）每次更換

8、底盤吋盡量改變底盤的粘貼位置（3）使用保護(hù)皮膚的產(chǎn)品，例如皮膚保護(hù)膜，補(bǔ)片等；1例克隆氏病導(dǎo)致腸造口皮膚表面有高出的組織并伴有并發(fā)癥，護(hù)理指導(dǎo)（1）治療潛在性疾病，使用類固醇藥物，（2）實(shí)施潰瘍管理，（3）局部使用銀離子敷料、水膠體敷料；3例腸造口外形不規(guī)則的患