小劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗塞的護(hù)理

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1、小劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗塞的護(hù)理殷秀薇（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院鞍山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科114011）【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）23-0270-02【摘要】目的探討小劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗塞的效果、安全性及配合溶栓治療的護(hù)理方法。方法用2萬(wàn)u尿激酶加入0.9%NS100ml中靜脈輸入，lh滴完，用1天。結(jié)果治愈15例，顯效12例，好轉(zhuǎn)2例，未愈1例。結(jié)論精心護(hù)理及小劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗塞安全、有效【關(guān)鍵詞】腦梗塞溶栓治療護(hù)理1資料和方法木組30例急性腦梗塞患者中，男2

2、1例，女9例，年齡34?75歲，平均62歲，病程<6hl5例，6h<病程<24h8例，1?3天7例。血壓均＜26.60/15.96kPa,癱瘓肢體肌力0?III級(jí)。均符合診斷依據(jù)［1］。突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局限性祌經(jīng)功能缺失癥狀并持續(xù)24h以上，具有腦梗塞的一般特點(diǎn)，CT和MRI發(fā)現(xiàn)梗塞灶;排除腦出血、瘤卒中和炎癥性疾病。均應(yīng)用尿激酶溶栓治療：尿激酶2萬(wàn)u,加入0.9%NS100ml中靜脈滴注。lh滴完，用1天。停用尿激酶第2天開(kāi)始應(yīng)用低分子肝素鈣0.6IU皮下注射，連用10?15天。并常規(guī)給予抗凝、降壓、降纖

3、、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥治療，用藥期間注意隨時(shí)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間。3天后復(fù)查腦CT，有出血傾向者立即停用。2護(hù)理2.1心理護(hù)理：急性腦梗塞起病急、來(lái)勢(shì)兇、發(fā)展快，病人常因自理能力下降，出現(xiàn)不同程度的癱瘓（舌面癱、偏癱、截癱）、失語(yǔ)、失聰、偏盲、行為障礙。等而自卑，精祌及心理壓力大，加上對(duì)溶栓治療不了解，往往心存疑慮和恐懼，對(duì)疾病治療喪失信心，悲觀、失望，甚至拒絕治療，所以，我們應(yīng)向患者或其家屬講解病因、解釋該病超早期積極溶栓治療的必要性和可行性，耐心解釋尿激酶熔栓治療是目前治療腦梗塞較為理想的方法，應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，越

4、早治療效果越好，向患者及蘇家屬介紹治愈或明顯好轉(zhuǎn)的典型病例，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們能夠積極配合治療。2.2掌握藥物溶栓的禁忌癥，適應(yīng)癥。積極配合醫(yī)生做好治療工作。2.3盡快落實(shí)溶栓治療：①爭(zhēng)分奪秒的治療是溶栓治療的基礎(chǔ)；②做好各種溶栓前的準(zhǔn)備，包括：準(zhǔn)確采取血標(biāo)本送檢、醫(yī)生一旦確定該病人適合尿激酶溶栓治療，病人在知情意書(shū)簽字、及健康教育等，以最快和最冇效的措施落實(shí)患者的診治護(hù)理；③準(zhǔn)確、安全、迅速將溶栓藥物輸入是靜脈溶栓的關(guān)鍵。2.4溶栓治療的護(hù)理：護(hù)理人員在注射溶栓藥物時(shí)要觀察注射部位，保證針頭在血管內(nèi)以防藥液外

5、滲。同吋要密切觀察患者的生命體征及癥狀改善情況、肌力恢復(fù)情況，24h內(nèi)觀察患者是杏出現(xiàn)寒顫、皮疹等尿激酶過(guò)敏反應(yīng)；觀察患者奮無(wú)皮膚、黏膜、牙齦出血；有無(wú)解黑便、血尿，有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等急性顱內(nèi)出血的癥狀。若冇出血，立即通知醫(yī)生及吋停藥，并做好記錄。2.5溶栓治療后的護(hù)理：2.5.1臨床上冇些病人應(yīng)用尿激酶溶栓后其肌力已恢復(fù)，但數(shù)小吋后肌力又減退下來(lái)，大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)主要是與再灌注中自由基損害和尿激酶在血中半減期太短（僅10?15min）奮關(guān)［2］。要密切注意患者的意識(shí)、肌力的變化，多與患者交談，及吋發(fā)現(xiàn)病情變化及吋處

6、理。2.5.2飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)食低鹽低脂、高蛋白、富含維生素及粗纖維、宜消化的食物,避免進(jìn)食過(guò)硬、粗糙和過(guò)熱的食物，防止損傷消化道黏膜引起出血。對(duì)于病情危重吞咽困難而不能進(jìn)食者及吋給予鼻飼，保證營(yíng)養(yǎng)供給，適當(dāng)飲水,以達(dá)到稀釋血液，防止血液黏稠、皮膚干燥和便秘的目的。2.5.3早期肢體及言語(yǔ)功能訓(xùn)煉：患者溶栓治療24h后，若生命體征平穩(wěn)，無(wú)出血并發(fā)癥，即可進(jìn)行癱瘓肢體被動(dòng)功能訓(xùn)練及言語(yǔ)訓(xùn)練。2.6出院指導(dǎo)：向患者及其家屬介紹腦梗塞的相關(guān)知識(shí)和導(dǎo)致該病的各種誘因，解釋避免各種誘因的基本做法。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療基礎(chǔ)疾病

7、，控制血壓、血糖、血脂，戒煙，限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多飲水，合理飲食，避免腦梗塞再次復(fù)發(fā)；對(duì)肌力尚未完全恢復(fù)的患者，應(yīng)教會(huì)患者及家屬肢體被動(dòng)功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練的方法，早期鍛煉和堅(jiān)持鍛煉的關(guān)鍵，注意循序漸進(jìn)、勞逸結(jié)合；指導(dǎo)按時(shí)正確服用出院時(shí)所帶藥物。4?8周冋院復(fù)査腦CT,血小板，出、凝血吋間，凝血酶原，纖維蛋白原等，防止并發(fā)出血。3討論急性腦梗死發(fā)病率高，隨著人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)該病亦可能不斷增多，因此提高本病的治療效果己成為當(dāng)今重要課題。本組病人基本治愈15例，顯效12例，好轉(zhuǎn)2例，未愈1例，除1例出現(xiàn)皮膚瘀斑，蘇余均無(wú)出血跡象。尿激酶

8、能直接作用于纖溶酶元，既能激活血栓中的纖溶酶元，起內(nèi)纖溶作用，部分藥物又能激活循環(huán)中的纖溶酶元，起到表面纖溶作用，從而使血栓溶解，梗塞血管再通，搶救缺血組織，恢復(fù)損害的神經(jīng)細(xì)胞功能研究結(jié)果證實(shí)，采用小劑量尿激酶行靜脈溶栓，放寬治療吋間窗，是一種既安全、實(shí)際II具有較顯著療效的