應(yīng)用尿激酶溶栓治療急性腦梗塞的護(hù)理體會

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1、應(yīng)用尿激酶溶栓治療急性腦梗塞的護(hù)理體會董玉紅(遼寧省鞍山市長大醫(yī)院護(hù)理部114005)【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)16-0290-01【摘要】目的探討應(yīng)用尿激酶溶栓治療急性腦梗塞的護(hù)理體會。方法對72例腦梗塞急性期患者采用尿激酶靜脈溶栓治療，治愈54例，占75%，好轉(zhuǎn)15例，占21%，無效3例，占4%。結(jié)果認(rèn)為溶栓治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，注意有無出血傾向的發(fā)生，及時(shí)處理并發(fā)癥，重視溶栓過程中的觀察及護(hù)理，使患者盡早地恢復(fù)功能。結(jié)論急性腦梗塞是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，加強(qiáng)溶栓治療過程中

2、的觀察和護(hù)理是治療效果的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】尿激酶溶栓治療急性腦梗塞護(hù)理體會腦梗塞乂稱缺血性腦卒中，是由于顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，腦組織缺血，缺氧，軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的祌經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，常出現(xiàn)偏癱、失語［1］。腦梗塞溶栓治療的目的是溶解血栓，盡快恢復(fù)梗死區(qū)血液循環(huán)，從而獲得腦血流的早期重灌注，減輕腦缺血程度，減少神經(jīng)細(xì)胞死亡及其功能損害［2］。1.資料與方法1.1臨床資料2011年7月?2012年6月對我院神經(jīng)內(nèi)科住院72例急性腦梗塞患者實(shí)施尿激酶靜脈溶栓治療進(jìn)行分析1.2療效對住院

3、72例急性腦梗塞患者以靜脈溶栓治療，治愈54例，占75%,好轉(zhuǎn)15例，占21%,無效3例，占4%2護(hù)理2.1溶栓治療前的護(hù)理2.1.1加強(qiáng)心理護(hù)理急性腦梗塞具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，病人發(fā)病后常伴有肢體癱瘓、失語，病人發(fā)生焦慮、抑郁的可能性會加大，護(hù)理人員應(yīng)使用語言和非語言的交流方式與病人溝通，以消除思想顧慮，穩(wěn)定情緒，為病人創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，多與病人和家屬講解成功病例，減輕其心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.1.2行頭CT診斷明確后，溶栓前應(yīng)向患者和家屬進(jìn)行病情告知，取得理解并簽字同意，即采集血標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、肝腎功能

4、、血糖和電解質(zhì)等檢查，連接心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測，密切觀察心率、心律、血壓的變化。遵醫(yī)囑吸氧以提高血氧含量，防止低氧血癥，備好搶救藥物和藥品。為了減輕反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，建議留置靜脈針，以保護(hù)血管，必要吋加床檔，避免跌倒等意外發(fā)生。2.2溶栓治療過程中的護(hù)理2.2.1立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑迅速，準(zhǔn)確，安全地將溶栓藥物尿激酶輸入患者體內(nèi)，用量為每次150萬u,溶于生理鹽水100ml中，按要求30分鐘內(nèi)輸注完畢。2.2.2在使用尿激酶溶栓過程中要經(jīng)常了解患者意識、瞳孔、生命體征、癱瘓肢體肌力變化，注意冇無頭痛、惡心、意識障礙等腦出血

5、的征兆，冇無牙齦出血、嘔吐血性或咖啡樣物、黑便等消化道出血的征兆，有無皮膚粘膜出血點(diǎn)、斑塊等，并注意尿及分泌物的變化。如出現(xiàn)頭痛、惡心、煩躁和血壓上升，立即通知醫(yī)師終止溶栓治療，避免發(fā)生腦出血。以急性腦卒中住院病人人多伴冇高血壓、應(yīng)避免使用或慎用降壓藥，但不能高于180/150mmHg，否則應(yīng)按醫(yī)囑使用降壓藥使血壓逐漸下降，一般控制在130-160/70-90mmHg為宜。2.3溶栓治療后的護(hù)理2.3.1溶栓病人中常見奮左房栓子或頸總動(dòng)脈軟斑塊脫落，引起新的栓塞，為防止新栓子脫落，應(yīng)指導(dǎo)病人溶栓后2h內(nèi)絕對臥床休息，減少探視和搬動(dòng)。24h內(nèi)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下

6、以床上活動(dòng)為主，不宜過早離床活動(dòng)。2.3.2監(jiān)測生命體征的變化和觀察藥物療效，發(fā)現(xiàn)問題及吋通知醫(yī)生。2.3.3合理飲食，指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良飲食習(xí)慣，多食蔬菜、水果、谷類、魚類、豆類，避免粗糙、生硬和過熱，防止損傷消化道粘膜造成出血，戒煙、戒灑，保持大便通暢，防止便秘的發(fā)生。3討論腦梗死是腦血管疾病中最主要的疾病，嚴(yán)重威脅著人類的生命，常見原因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，血液中有形成分粘附、聚集、沉著、形成血栓，血栓逐漸擴(kuò)大，使動(dòng)脈管腔變狹窄，最終引起動(dòng)脈完全閉塞。溶栓治療應(yīng)盡早開始，只冇在發(fā)病后6h的超早期治療吋機(jī)窗內(nèi)，才能起

7、到預(yù)防大面積腦梗死，挽救缺血半影區(qū)和低灌注狀態(tài)的作用[3】。靜脈溶栓治療操作方便，價(jià)格便宜，為B前國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的溶栓藥物，可直接激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而起到局部溶栓作用,并使全身處于溶栓狀態(tài)。總之，及吋、正確的溶栓治療，嚴(yán)密觀察和精心的護(hù)理，可以提高急性腦梗塞病人的搶救成功率和減少致殘率，是治療效果的保證。參考文獻(xiàn)[1】尤黎明，吳瑛主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京；人民衛(wèi)生出版社，2006,612.[2】全國繼續(xù)教育委員會.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)進(jìn)展.吉林：長春出版社，2001,19.[3】曲東峰，陳興洲，李宏建等.缺血性腦卒中患者的早期處理指南-美國卒中學(xué)會卒中委員

8、會科學(xué)聲明.國外醫(yī)學(xué).腦血管疾病分冊，2002,11(5)：338