住院部藥房擺藥易出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施

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1、住院部藥房擺藥易出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施肖立周曉燕(四川省都江堰市人民醫(yī)院四川成都611830)【中圖分類號】R952【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)21-0389-02我國在發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第二十六條中規(guī)定住院藥房實行單劑量配發(fā)藥品，根據(jù)該規(guī)定的要求，中心擺藥室發(fā)藥勢必成為多數(shù)醫(yī)院住院病區(qū)U服給藥的主要發(fā)藥模式［1］。實施住院部藥房擺藥，能指導(dǎo)臨床合理用藥，通過藥劑師對醫(yī)囑的審核，為臨床提供藥學(xué)服務(wù)，提高藥劑科工作的科技含量，加強藥品的管理，嚴格控制大處方，防止藥

2、品的流失。同時落實一日清單制，在住院病人最敏感的問題上體現(xiàn)出了透明度，讓患者用藥花錢兩放心。住院部藥房擺藥解決了臨床用藥管理方面的一些弊端，但同時也存在著一些問題。1.藥品脫離大包裝后藥品效期難核對的問題為了便于擺藥，我們會將原包裝的藥品拆為最小單位，這就造成了藥品的效期難核對。因此，應(yīng)將放置散裝藥片的瓶上、放散裝針劑的盒上貼上標有藥品效期的標簽，并隨時更換，并做好《拆零藥品記錄》，防止失效藥品流入患者手中。2.需特殊管理的藥品發(fā)入科室儲藏條件無法保證的問題住院部藥房是提前一H擺藥的，藥品在科室中放置的時

3、間需24h或更長的時間。有些藥品需避光保存，如vitKl注射液，在強光下易失效變色。這類藥品在擺藥時應(yīng)做到用避光紙或避光袋蓋、裝。需冷藏的藥品如白蛋白注射液應(yīng)標明病人的姓名、床號，單獨放出，提示領(lǐng)藥護士冷藏。高危藥品應(yīng)使用專用的儲存箱，以便與普通藥品區(qū)別，警示護士在使用時應(yīng)嚴格核查,確保臨床用藥安全。3.拆去包裝后的片劑易吸濕潮解的問題片劑、膠囊拆去包裝易吸濕潮解，特別是在雨季更為突出，影響藥品的質(zhì)量。應(yīng)將一些常用的、性質(zhì)較穩(wěn)定的片劑拆包裝后倒入磨U瓶中，將一些用錫（塑）板一片片包裝的片劑或膠囊劑一片一片

4、地連包裝剪下，連冋最小包裝發(fā)放，這樣就解決了片劑潮解的現(xiàn)象。維生素C片，氨茶堿片等易受溫度、濕度影響的藥品，開零后應(yīng)及吋擰緊瓶蓋，吋常觀察片劑顏色，通過控制室內(nèi)的溫濕度等措施來確保藥品質(zhì)量。1.口服藥易污染的問題U服藥脫離包裝后，易受容器、空氣和擺藥者手的污染，使衛(wèi)生學(xué)合格的藥品變成了不合格的產(chǎn)品。因此在擺藥工作中，應(yīng)將裝藥片的容器定期用75%酒精檫洗，在拆分藥品包裝和擺放藥品工作中，應(yīng)戴一次性手套，防止藥品污染。2.UI服藥片差錯難核對的問題口服藥片拆去最小包裝后，絕大多數(shù)難以辨認。臨床護士對口服藥片也

5、只是以核對數(shù)量為主。這就要求擺藥者在擺放藥品吋準確率達到100%。因此，對擺U服藥一定要非常重視，最好兩人一組，一人擺藥，一人核對，做到準確無誤。3.U服藥服用方法準確性的問題正確的用藥方法是治療疾病的重要前提之一。長期醫(yī)囑中的U服藥，冋一時間段給藥的不同片劑往往放在同一藥杯中，護士將藥發(fā)放到患者手中，患者會同吋服下。但奮些藥品需飯前服用，有些需就餐吋同服，奮些需飯后服用。如消化系統(tǒng)藥物碳酸氫鈉片、大黃蘇打片等有抗酸健胃作用，應(yīng)飯前服用；雷尼替丁膠囊就餐時同服；西咪替丁宜飯后服用。活血止痛類藥物如活血止痛

6、片對胃黏膜有刺激作用，應(yīng)飯后服用。因此應(yīng)在擺藥時用不同顏色的藥杯來表示出飯前、飯中、飯后給藥，必要吋可在藥杯上貼上提示標簽。護士在發(fā)放藥品吋向患者交代，讓患者正確用藥。4.—些藥品的劑量難掌握的問題在擺放U服藥吋，因患者病理、生理、年齡的不同，醫(yī)生所下醫(yī)囑中的片劑用量有1/2、1/4片等。如地高辛片0.25g/片，擺藥劑量經(jīng)常是0.125g、0.0625g;卡托普利片25mg/片，擺藥劑量經(jīng)常需要12.5mg。就需要將體積很小的片劑再切分成1/2片、1/4片等，這樣就使得給藥劑量可能產(chǎn)生誤差。要減少這類問

7、題的產(chǎn)生就需要生產(chǎn)企業(yè)的藥品規(guī)格達到臨床要求。1.藥品浪費嚴重的問題擺放藥品中藥品的損耗大，浪費較嚴重，主要表現(xiàn)在：（1）拆包裝過程中針劑的損壞，片劑拆包裝后的潮解。（2）護士在核對藥品過程中不謹慎，導(dǎo)致藥品損耗。（3）由于患者病情變化，提前一天擺放的分零的U服藥無法收冋。隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的手工擺藥模式時間長、污染重、出錯率高等弊端日益突顯［2】。20世紀90年代，在現(xiàn)代藥品管理思想的指導(dǎo)下，德國、美國、日本等開始研制出了與本國醫(yī)院配套的各種自動化設(shè)備［3】。近年來，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的完善，奠定了

8、醫(yī)院自動化的基礎(chǔ)，加快了醫(yī)院信息化、自動化的進程。全自動口服藥擺藥機應(yīng)運而生，越來越多的在醫(yī)院藥房得到應(yīng)用。傳統(tǒng)的手工擺藥模式下，藥師在發(fā)藥確認后，需要根據(jù)打印出的發(fā)藥單，將某一患者所服的幾種藥品按醫(yī)囑置于同一個擺藥盒內(nèi)，而藥品擺藥機的使用完全取消了這個環(huán)節(jié)一一醫(yī)生工作站開具電子處方，通過醫(yī)院的HIS系統(tǒng)發(fā)送醫(yī)囑信息至藥房，中央控制系統(tǒng)自動接收、監(jiān)控信息，并將信息發(fā)送到擺藥機，當擺藥機接收到信息后開始自動擺藥，將一次藥量的藥片