血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性中毒的護(hù)理體會(huì)

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1、血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性中毒的護(hù)理體會(huì)血液灌流、血液透析是血液凈化的一種治療方法。血液灌流是將患者的血液引出體外與固態(tài)吸附劑接觸,以吸附的方法清除體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物、外源性藥物或毒物[1];血液透析也是將患者的血液引出體外,經(jīng)過(guò)透析器的透析膜,利用彌散清除體內(nèi)毒素或向體內(nèi)補(bǔ)充一些物質(zhì)而達(dá)到治療目的。我院自2007年以來(lái),應(yīng)用血液灌流與血液透析治療經(jīng)內(nèi)科藥物治療效果欠佳的急性中毒患者25例,采用了HD和HP聯(lián)合方法,取得良好的效果,大大提高了危重患者的搶救成功率。1臨床資料自2007年10月至2009年5月本院共收治毒物、藥物中毒患者25例,其中女18例,男7例;有機(jī)

2、磷農(nóng)藥14例,鎮(zhèn)靜催眠藥5例,滅鼠藥3例,百草枯3例。全部患者均為口服中毒,其中2例為誤服,23例為服毒自殺,服毒至就診時(shí)間為30min至3h;其中20例患者就診時(shí)呈昏迷狀態(tài),經(jīng)血液灌流透析治療后,患者均在10小時(shí)內(nèi)意識(shí)轉(zhuǎn)清,其它5例患者意識(shí)清楚。僅有1例百草枯重度中毒患者,經(jīng)搶救48小時(shí)后死于呼吸衰竭。2方法2.1灌流器材料的準(zhǔn)備采用日本DBG-02及DBB-26透析機(jī),所有的灌流器為珠海麗珠HA330灌流器,透析器選用費(fèi)森尤斯F6及貝朗的130G透析器,透析液為碳酸氫鹽透析液。2.2具體操作方法把灌流器垂直固定在支架上,取出灌流器中配好的連接管,將灌流器置于透析器

3、前用連接管串聯(lián)好。具體實(shí)施過(guò)程是首先用5%的葡萄糖溶液500ml灌注灌流器,并靜置20--30min,使炭和葡萄糖充分結(jié)合以防灌流時(shí)血糖水平下降,繼而用含肝素鈉80mg的生理鹽水2000ml自下而上沖洗灌流器,此時(shí)透析器流量50--150ml/min,沖洗時(shí)輕拍除去灌流器及透析器中的氣泡及脫落的微粒,沖洗完畢后,關(guān)閉所有通道,待透析機(jī)調(diào)整到透析狀態(tài),過(guò)程與HD相同[3]。2.3血管通路的準(zhǔn)備行中心靜脈經(jīng)皮插管,如股靜脈、頸靜脈插管,也可以取前臂或下肢的動(dòng)、靜脈直接穿刺。3護(hù)理3.1血液凈化中的護(hù)理3.1.1嚴(yán)密觀察生命體征,尤其應(yīng)注意血壓、呼吸、脈搏的監(jiān)測(cè),如血容量不

4、足、血壓低的患者,在灌流開(kāi)始時(shí)動(dòng)脈端引出血液后,靜脈端應(yīng)及時(shí)接到血管通路上,將預(yù)沖液全部輸回體內(nèi)[4]。在治療過(guò)程中,如果發(fā)生低血壓,應(yīng)立即減慢血流,去枕平臥,頭低位,快速靜脈輸入0.9%氯化鈉或25%的葡萄糖溶液250~500ml,以維持一定的血容量,也可以持續(xù)靜脈滴注白蛋白、血漿等;或使用升壓藥,對(duì)于心功能不全、心率較快的患者,血流量不超過(guò)150ml/min為宜,并行心電監(jiān)護(hù)。3.1.2防止體外凝血,對(duì)凝血功能正常的24例患者采用全身肝素化,首劑肝素按1.0~1.5mg/kg體重計(jì)算,以后每小時(shí)追加肝素鈉8~10mg,同時(shí)根據(jù)凝血時(shí)間來(lái)調(diào)整肝素用量;對(duì)1例患者凝血

5、時(shí)間延長(zhǎng)進(jìn)行無(wú)肝素治療,此例患者在治療1.5小時(shí)后出現(xiàn)動(dòng)脈壓升高,意味著灌流器內(nèi)阻力增加,考慮有凝血傾向,故提前下機(jī);凝血功能正常者增加肝素追加量,觀察動(dòng)脈壓未在升高。治療過(guò)程中密切觀察循環(huán)管道的血液顏色變化,發(fā)生凝血常見(jiàn)的原因是血流量不足或抗凝劑用量不足,觀察動(dòng)、靜脈壺壁濾網(wǎng)有無(wú)凝血塊,若動(dòng)脈壓持續(xù)升高而靜脈壓降低,則提示體外循環(huán)系統(tǒng)凝血,應(yīng)立即處理,防止體外循環(huán)凝血的發(fā)生[4]。3.1.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持呼吸道通暢,患者嘔吐,及時(shí)給予處理。將患者頭偏向一側(cè),以防誤吸,并防止污染頸靜脈置管部位。農(nóng)藥及滅鼠藥中毒患者清醒前常有煩躁,為防止躁動(dòng)引起靜脈置管折曲或脫落,

6、應(yīng)注意管道固定。在征求患者家屬同意的情況下,用約束帶固定四肢于床旁?xún)蓚?cè),加強(qiáng)看護(hù)以防外傷,同時(shí)對(duì)躁動(dòng)不安的患者給予安定5一10mg肌內(nèi)注射。3.2治療結(jié)束后的護(hù)理在治療結(jié)束后,直接穿刺時(shí),應(yīng)注意觀察穿刺部位,及時(shí)松解繃帶,防止局部缺血,插管時(shí),用生理鹽水將插管的動(dòng)靜脈管內(nèi)的殘留血液沖凈,再用肝素鹽水3ml(生理鹽水2ml+肝素50mg)封管,囑家屬協(xié)助保持插管部位局部敷料的完整,干燥,做到四防“防出血、防脫落、防感染、防阻塞”。3.3心理護(hù)理此次病例中23例服毒物自殺患者,均有不同程度的心理障礙和精神創(chuàng)傷。此類(lèi)患者清醒后,生命雖然挽救了,如果心理矛盾未解決,心理痛苦卻

7、依然存在,且擔(dān)心日后被人歧視,甚至出現(xiàn)再次服毒。因此對(duì)于這些患者我們從溫馨護(hù)理服務(wù)入手,當(dāng)患者病情穩(wěn)定后,多與患者進(jìn)行溝通,掌握他們的心理變化,耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō),通過(guò)真摯的交流,穩(wěn)定病人情緒;同時(shí)進(jìn)行健康教育,請(qǐng)其家屬共同做好心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)他們樹(shù)立起生活的勇氣和信心,正確面對(duì)問(wèn)題,解決問(wèn)題,增強(qiáng)心理應(yīng)激控制能力[7]。4討論患者在進(jìn)行凈化治療后,均有不同程度的好轉(zhuǎn)。具體表現(xiàn)為神智轉(zhuǎn)清,生命體征平穩(wěn)。然而患者蘇醒并不說(shuō)明已經(jīng)脫離險(xiǎn),因?yàn)閿?shù)小時(shí)后毒物可通過(guò)腸道、組織間隙、內(nèi)臟、肌肉,特別是血運(yùn)少的脂肪組織彌散入血,又引起中毒[4]。血液灌注只能清除毒物本身