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1、血液灌流聯(lián)合血液透析搶救急性中毒的護(hù)理王風(fēng)珍(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院腎內(nèi)科022150}【中圖分類(lèi)號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)21-0327-01【摘要】總結(jié)16例急性重癥中毒患者進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析的護(hù)理。認(rèn)為加強(qiáng)血液灌流和血液透析的監(jiān)護(hù)，做好血液灌流和血液透析前后護(hù)理，可保證血液灌流和血液透析順利進(jìn)行，結(jié)果16例患者全部搶救成功，治愈出院，沒(méi)有留任何后遺癥?！娟P(guān)鍵詞】中毒血液灌流血液透析護(hù)理急性藥物毒物中毒患者病情危重，搶救成功的關(guān)鍵是及時(shí)排除體內(nèi)毒物，血液灌流是將患者的血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，清除某些外源性或內(nèi)源性毒素，并將凈化的血液
2、回輸體內(nèi)。血液透析是通過(guò)透析膜彌散的原理，清除體內(nèi)溶質(zhì)或體內(nèi)補(bǔ)給溶質(zhì)的方法，血液灌流和血液透析是目前治療急性藥物毒物最有效的方法之一，尤其適合中毒藥物在兩種以上及不明毒物中毒或伴有腎臟損害及電解質(zhì)紊亂的患者［1］。臨床上我院上了立竿見(jiàn)影的治療效果。1臨床資料與方法1.1一般資料16例中毒患者中，男11例，女5例。年齡最大的50歲，最小的10歲，平均36歲。5例是安眠藥中毒，3例是自服毒鼠強(qiáng)，5例是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，2例是毒蛇咬傷，1例是卡馬丙平中毒。就診時(shí)10例處于昏迷狀態(tài)，6例處于清醒狀態(tài)。16例在血液灌流前均經(jīng)內(nèi)科搶救治療未改善，而行血液灌流聯(lián)合血液透析，從中毒到流血灌流時(shí)間為4?72小
3、時(shí)。1.2材料與方法德國(guó)費(fèi)森允斯血透機(jī)，灌流器1個(gè)，透析器和血管路各1套，兩條16號(hào)內(nèi)瘺穿刺針。首選用0.9%NS200ml沖洗灌流器，并輕輕拍打以排凈空氣，繼用含肝素50mg的生理鹽水灌滿整個(gè)灌流器和透析器及血管路和穿刺針，防止引血吋血液凝固。選擇橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈進(jìn)行直接穿刺，建立臨吋血管通路，血流量保持在150?200ml/min為理想流量。一次血液灌流聯(lián)合血液透析治療為2?4小時(shí)，若24小時(shí)未清醒可次日行第二次血液灌流聯(lián)合血液透析。低分子肝素鈣的應(yīng)用：以60?80u/kg為宜，于血液灌流前20?30分鐘靜脈注射，達(dá)全身肝素化。2結(jié)果16例患者全部搶救成功，治愈出院，沒(méi)有留任何后遺癥，
4、5例在首次血液灌流聯(lián)合血液透析治療1.5?2小吋清醒，2例在血液灌流聯(lián)合血液透析后24小吋內(nèi)清醒，2例行第二次灌流后清醒。3護(hù)理3.1急性中毒者應(yīng)分秒必爭(zhēng)的搶救,6?8小吋內(nèi)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療是搶救重癥中毒成功的關(guān)鍵，成功的動(dòng)靜脈穿刺是血液灌流聯(lián)合血液透析治療順利進(jìn)行的保障。清醒患者一般選擇直接穿刺橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈為出血端,躁動(dòng)不安的病人行頸內(nèi)靜脈插管術(shù)，頸內(nèi)靜脈為出血端，冋血端為肘正中靜脈或大隱靜脈。行動(dòng)脈穿刺時(shí)，護(hù)士在操作前要保持平靜穩(wěn)定情緒，全身心地投入工作。對(duì)于清醒患者，要向病人解釋操作的S的、過(guò)程，使蘇做好心理準(zhǔn)備，消除緊張、恐懼情緒，積極配合操作。緊張和煩躁的心情會(huì)影響
5、穿刺的成功率。血液灌流聯(lián)合血液透析過(guò)程中，密切注意保持管道通暢，避免受壓、扭曲、反折、脫落。躁動(dòng)不安、抽搐、昏迷患者上約束帶，并固定好，避免穿刺針移位或脫出。3.2密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、心率、神志、瞳孔及尿量的變化，并做好記錄，保證氧氣供給。昏迷患者要保持呼吸道通暢，及吋吸凈口腔分泌物，防止窒息。如出現(xiàn)低血壓時(shí)，立即減慢血流速，停止超濾，去枕平臥，泵前快速滴生理鹽水200?300ml或者靜脈內(nèi)注射5%葡萄糖60?100ml,調(diào)高鈉離子濃度，適當(dāng)調(diào)低透析液溫度。處理后未見(jiàn)改善者報(bào)告醫(yī)生，必要吋用升壓藥，待血壓冋升后再恢復(fù)血流量和超濾。如患者在血液灌流前奮血容量不足的表現(xiàn),可把預(yù)充量
6、全部輸入體內(nèi)，這樣可以避免開(kāi)始吋出現(xiàn)低血壓癥狀。3.3嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒隔離制度，連接血液灌流聯(lián)合血液透析治療的各個(gè)連接端并固定好，防止脫出而導(dǎo)致病人失血，治療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作防止感染，保證血液灌流順利進(jìn)行而達(dá)到治療效果。3.4凝血。在血液灌流聯(lián)合血液透析治療過(guò)程中，發(fā)生凝血將嚴(yán)重地影響治療效果，甚至被迫中止血液灌流聯(lián)合血液透析治療，損失患者血液，給病人帶來(lái)不必要的痛苦。發(fā)生凝血原因有：低分子肝素鈣用量不足，因?yàn)槲絼┠芪讲糠指嗡兀恃汗嗔魍ǔＲ妊和肝鲂枰嗟母嗡?，一般?0?80u/kg為宜；血液量不足，特別是在80ml/min以下極易凝血；環(huán)境溫度過(guò)低，導(dǎo)致病人血管
7、收縮，引起血溶量不足，把環(huán)境溫度提高到24?26°C,血液溫度保持在37°C左右。3.5出血傾向。血液灌流過(guò)程中，血小板吸附可導(dǎo)致血小板減少，常在血液流至2小吋左右發(fā)生，血小板可降至最初的20?40%。血液灌流聯(lián)合血液透析治療結(jié)束后，血小板下降一般在10?30%之間，所以在血液灌流聯(lián)合血液透析的過(guò)程中和結(jié)束后，要密切觀察奮無(wú)出血傾向，如凝血功能障礙者可在血液灌流聯(lián)合血液透析治療過(guò)程適當(dāng)減少肝素的用量。血液灌流聯(lián)合血液透析
