血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒的護(hù)理

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1、血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒的護(hù)理王靜徐淑紅朱麗麗（山東省青島醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院血液凈化中心山東青島266041）【中圖分類號(hào)】R472.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）17-0283-02【摘要】目的觀察血液灌流與血液透析聯(lián)合治療急性中毒的療效與護(hù)理。方法36例病人在洗胃、解毒劑、補(bǔ)液等基礎(chǔ)上加用血液灌流與血液透析聯(lián)合治療。結(jié)果35例治愈，治愈率97.2%。結(jié)論血液灌流與血液透析聯(lián)合是治療急性中毒很有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】血液灌流血液透析中毒護(hù)理血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）是治療某些急性中毒最有效的方法

2、之一。我院自2009年?2010年3月應(yīng)用此技術(shù)挽救36例中毒的患者，取得良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：1資料與方法1.1一般資料36例中男17例，女19例，年齡21?70歲，有機(jī)磷中毒17例，毒鼠強(qiáng)4例，安眠藥12例，其他藥物3例，均系口服中毒，發(fā)病時(shí)間在服藥后1?10h之內(nèi)。1.2方法入院后立即徹底洗胃，在呼吸支持抗感染鎮(zhèn)靜等治療同時(shí)，及時(shí)使用費(fèi)森尤斯透析機(jī)，透析器F6,健帆樹脂碳腎，將碳腎串聯(lián)在透析器前，碳腎肝素化：應(yīng)用5%GS500ml灌流碳腎及管道，然后用1000ml肝素生理鹽水（500ml鹽水加20mg肝素）沖洗，速度為100

3、ml—200ml/min,沖洗時(shí)需用手輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)碳腎，清除脫落的微粒，排除氣泡，同時(shí)觀察有無(wú)碳粒隨液體流出,如有禁止使用。再用500ml生理鹽水（內(nèi)加100mg肝素）沖洗至200ml時(shí)，將動(dòng)靜脈管路連接閉路循環(huán)（200ml/min）不少于20′,以保證碳腎充分肝素化。木組均采用股靜脈單針雙腔插管術(shù)建立血管通路，治療時(shí)間2—4h,血流量150—200ml/min,透析液流量500ml/min。2結(jié)果1例因中毒量大，服毒吋間長(zhǎng)，同吋年老合并多器官衰竭，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。35例患者經(jīng)過(guò)2—4h治療后均已清醒康復(fù)出院，效果顯著。3護(hù)理3.1

4、治療前準(zhǔn)備3.1.1簽署血液凈化冋意書，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，減輕患者及家屬心理壓力，取得理解與配合。3.1.2詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解病情及患者對(duì)肝素、魚精蛋白冇無(wú)過(guò)敏。3.2治療過(guò)程中護(hù)理3.2.1觀察病情密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)等，并詳細(xì)記錄。對(duì)躁動(dòng)不安者適當(dāng)采取約束防止意外。3.2.2保持體外循環(huán)通暢保持體外循環(huán)通暢是能否搶救成功的關(guān)鍵。首先建立良好靜脈通路，并保持固定通暢。治療中注意觀察血流量、靜脈壓、動(dòng)脈壓等各透析參數(shù)的變化，并隨吋調(diào)整，若持續(xù)靜脈壓高及動(dòng)脈壓報(bào)警，可能靜脈冋流受阻或碳腎透析器內(nèi)凝血，查明原因，迅速處理，

5、必要吋更換一只碳腎繼續(xù)灌流。3.2.3預(yù)防低血壓HP和HD最常見的并發(fā)癥是低血壓，冇9例患者出現(xiàn)血壓下降、煩躁不安、四肢冰涼、脈細(xì)弱。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血壓可以減慢血流速度，給予輸液、輸血、高滲糖、升壓藥等，并提高床腳，保持血容量穩(wěn)定。3.2.4保持呼吸道通暢重度冇機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者多伴冇不同程度的呼吸衰竭和肺水腫，應(yīng)密切觀察血氧飽和度和呼吸情況，保持呼吸道通暢。部分病人在灌流過(guò)程中常出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)將患者側(cè)臥或平臥頭偏向一側(cè)，備好吸痰器，及時(shí)清除嘔吐物，以免誤吸引起窒總。3.2.5觀察奮無(wú)出血傾向因血液灌流是通過(guò)吸附劑吸附毒物及Jt?代謝物，同時(shí)可吸

6、附血小板和白細(xì)胞，容易引起穿刺部位出血、滲血、感染。治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、血小板及出血情況，預(yù)防出血。皮膚、口腔黏膜、齒齦等處有無(wú)出血現(xiàn)象。治療結(jié)束后用魚精蛋白按1:1比例中和肝素，緩慢靜脈注射。3.3治療后護(hù)理HP和HD結(jié)束后，用生理鹽水200ml冋血（血流速100-120ml/min）,生理鹽水10ml沖洗導(dǎo)管內(nèi)殘留血液。再用肝素鹽水（生理鹽水20ml+肝素鈉100mg）從雙腔導(dǎo)管兩端各推注2ml,消毒導(dǎo)管再用無(wú)菌紗布包扎妥善固定。保持穿刺處清潔、干燥，定時(shí)更換敷料。拔管后加壓包扎，觀察有無(wú)出血。4體會(huì)血液灌流與血液透析聯(lián)合應(yīng)用，

7、利用血液透析機(jī)的溫控裝置，避免了單純灌流吋患者的低溫問(wèn)題。二者聯(lián)合成用起到優(yōu)勢(shì)互利、安全、有效、快速，療效顯著的作用，能明顯改善急性中毒所引起的急性腎衰竭患者的中分子物質(zhì)，提高毒物的血漿清除率，提高了重度藥物及毒物中毒的搶救成功率。參考文獻(xiàn)[1】王質(zhì)剛.血液浄化學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1992，219—230.[2】張本立，林長(zhǎng)海.透析手冊(cè).上海：上?？萍计占俺霭嫔纾?992，223-245.