留置導(dǎo)尿的護(hù)理現(xiàn)狀

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1、留置導(dǎo)尿的護(hù)理現(xiàn)狀李燕韓繼麗(內(nèi)蒙古烏海市海南IX人民醫(yī)院內(nèi)蒙古烏海016030)【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)27-0296-02導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法，是一種臨床常見的護(hù)理操作，也是一種治療的常用手段，操作簡(jiǎn)單、應(yīng)用普遍，能夠從根木上解決尿潴留的問題，解決患者痛苦。留置導(dǎo)尿以觀察單位時(shí)間的尿量，對(duì)于各種危重患者的病情觀察和療效判斷具有非常重要的意義。因此，如何安全地進(jìn)行留置導(dǎo)尿，并在留置導(dǎo)尿期間做好舒適護(hù)理，

2、是臨床護(hù)理工作中應(yīng)該重視的問題?，F(xiàn)將留置導(dǎo)尿的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策展述如下。1留置導(dǎo)尿管的材質(zhì)近兩年生產(chǎn)的超潤(rùn)滑導(dǎo)尿管易形成生物膜，因此建議需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者首選超潤(rùn)滑導(dǎo)尿管。2臨床應(yīng)用2.1觀察牛.命體征，監(jiān)測(cè)腎功能變化急危重患者或手術(shù)患者留置導(dǎo)尿，密切觀察24h尿液的顏色、量、性狀的變化，特別是每小時(shí)尿量的變化，能直接動(dòng)態(tài)反映腎功能的異常。2.2膀胱灌注藥物，留取無菌尿標(biāo)木。3留置導(dǎo)尿期間的并發(fā)癥3.1尿路感染尿路感染約占整個(gè)醫(yī)院感染的40%,有2%?4%的患者發(fā)牛.菌血癥和敗血癥，病死率可

3、高達(dá)13%?30%,其中，80%的尿路感染與尿管插入有關(guān)。.因正常情況下，尿道是一個(gè)無菌環(huán)境，完整的黏膜是防止細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)的有力屏障，導(dǎo)尿管的插入，常導(dǎo)致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的天然屏障。且導(dǎo)尿管是人體的異物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道對(duì)細(xì)菌的防御作用，增加逆行感染的機(jī)會(huì)從而引起感染。3.2尿管脫落長(zhǎng)期留置尿管的患者，如護(hù)理不當(dāng)極易造成尿管脫落，其原因多為自行拔脫，及與氣囊漏氣或注入的氣體或液體的量過少有關(guān)。3.3尿管堵塞多由于膀胱內(nèi)脫落的組織或血塊、沉渣堵塞引流U造成。3.4漏尿現(xiàn)象

4、常發(fā)生在留置尿管的前幾天，與膀胱重度攣縮及膀胱受到刺激后瘁攣有關(guān)。3.5血尿在臨床工作中，往往由于個(gè)體差異、疾病影響因素導(dǎo)致置管長(zhǎng)度不當(dāng)而引起尿道損傷，或氣囊冋縮較差，拔管吋致使尿道黏膜出血；第一次放尿過快過多，引起撤退性膀胱出血。3.6拔管難造成拔管閑難的原因有以下幾種：（1）尿管末端形成結(jié)石。（2）氣囊冋縮不良，體積增大。（3）盲S拔管，致尿道痙攣，導(dǎo)致拔管閑難。（4）氣囊活塞失靈，導(dǎo)致氣囊內(nèi)液體不能抽出，引起拔管困難。4護(hù)理對(duì)策4.1尿路感染（1）嚴(yán)格無菌操作，盡量縮短操作時(shí)間，避免反復(fù)多次插入，嚴(yán)

5、格執(zhí)行由內(nèi)到外、自上而下的原則，一人?一巾一物，注意手衛(wèi)生消毒,定期監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)，最人限度地縮短留置導(dǎo)尿的吋間。（2）保持引流系統(tǒng)的密閉可使感染率明顯降低。（3）每tl用0.05%的碘伏棉球消毒會(huì)陰及尿道U2次，每3天至1周更換引流袋能更好地控制尿路感染。（4）避免不必要的膀胱沖洗。4.2尿管脫落把好尿管質(zhì)量關(guān),規(guī)范操作程序，氣囊內(nèi)注水不宜過少，一般成人常規(guī)注入10?20ml,兒童5?8ml，前列腺增生患者8?10ml。把尿管固定于一側(cè)大腿外側(cè)，避免尿管來冋移動(dòng)，減輕尿管對(duì)尿道U的摩擦，減少水囊摩檫，

6、避免引起脫管。4.3尿管堵塞鼓勵(lì)患者多喝水，每H約2000?3000ml,加強(qiáng)生理性膀胱沖洗，清除沉淀物，必要吋行抗生素治療。如果引流液出現(xiàn)渾濁、沉淀物或血塊阻塞時(shí)，可行被動(dòng)性膀胱沖洗，注意操作低壓少量沖洗，定期更換導(dǎo)尿管。4.4漏尿現(xiàn)象應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，對(duì)于年老體弱的女性患者，導(dǎo)尿吋應(yīng)選擇號(hào)型較大，管徑較粗的導(dǎo)尿管。固定好的尿管應(yīng)保持引流通暢。4.5血尿第一次放尿不可超過1000ml,正?？擅?h放尿1次，或插管困難吋選擇型號(hào)小、較堅(jiān)韌的尿管，或沖洗膀胱吋，速度要慢，壓力要低?；?qū)驎r(shí)尿道U注入利多卡因

7、凝膠。4.6拔管困難（1）留置尿管期間多飲水，以稀釋尿液，沖洗膀胱。為避免長(zhǎng)期停留尿管的結(jié)晶形成，造成拔管閑難，囊內(nèi)注入注射用水和呋喃西林為佳。如有結(jié)石形成，可采取體外震波碎石，待結(jié)石粉碎后再拔除尿管。（2）如仍不能拔除，可將體外部分剪除，將尿管推入膀胱內(nèi)，然后行膀胱大力碎石術(shù)。（3）對(duì)于氣囊內(nèi)的水或氣不能完全抽出者，可用注射器向氣囊內(nèi)注入鹽水或空氣，直至氣囊破裂；也可在超聲定位下行膀胱細(xì)針穿刺刺破氣囊，或經(jīng)尿管末端插入導(dǎo)絲，刺破氣囊。（4）用20ml注射器在抽取氣囊內(nèi)液體或氣體時(shí)，感負(fù)壓后，再向氣囊內(nèi)推

8、注液體或氣體0.4?0.5ml，然后將導(dǎo)尿管拔除，可提高拔管成功率。5拔管后的護(hù)理護(hù)理人員在患者留置尿管期間，應(yīng)采取個(gè)體化放尿方法，定吋關(guān)閉和開放，保護(hù)或訓(xùn)練膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能，盡量縮短置管吋間。拔除尿管的最佳吋間一般為膀胱充盈吋。6結(jié)論留置導(dǎo)尿術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，護(hù)理工作者在留置導(dǎo)尿管的材質(zhì)、操作方法等方面的臨床應(yīng)用研究，一定程度上提高了留置尿管的成功率、有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，但留置導(dǎo)尿管引起的尿道損傷、拔管困難、拔管后