36例小兒周期性嘔吐綜合征的臨床研究

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1、36例小兒周期性嘔吐綜合征的臨床研究明水縣人民醫(yī)院(黑龍江省綏化市)151700摘要：目的：分析36例小兒周期性嘔吐綜合征的診斷以及治療過程。方法：回顧性分析我院近期收治的36例小兒周期性嘔吐綜合征患者的臨床治療資料，對其采用賽庾啶、胞二磷膽堿二聯(lián)治療，嚴(yán)重者繼續(xù)采用阿米替林輔助治療，觀察記錄臨床治療過程以及治療效果。結(jié)果：36例患兒，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性嘔吐，發(fā)作間期無任何臨床癥狀，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，在對患者采取賽庾啶、胞二磷膽堿二聯(lián)治療后，臨床上嘔吐癥狀有所改善，34(94.4%)例患兒周期性嘔吐綜合

2、征得到有效的控制，2例患者在半年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，之后再釆用阿米替林進(jìn)行治療，觀察半年后無再次發(fā)作。結(jié)論：小兒周期性嘔吐綜合征是臨床上常見的疾病，其明顯癥狀表現(xiàn)為患者周期性嘔吐，在診治過程中應(yīng)盡量排除器質(zhì)性病變,釆取合理的治療方法來控制疾病。關(guān)鍵詞：腸胃疾??；嘔吐；周期性綜合征周期性嘔吐綜合癥(CVS)是惡心、嘔吐有時甚至是腹痛和(或者)頭疼或偏頭疼周期性發(fā)作?；颊呖赡苊啃r惡心或者嘔吐6到12次，發(fā)作一次可能持續(xù)幾小時到3周。有的人可能很難想象人怎么能嘔吐那么K:時間，因為胃在開始嘔吐時就被倒空了。甚至可能吐

3、出胃酸、膽汁和血。周期性嘔吐綜合癥能引起睡眠、正常飲食的缺乏和注意力無法集中。目前周期性嘔吐綜合癥產(chǎn)生的原因仍未確定，也沒有對該病的診斷性測試。木文分析了我院近期手指的36例周期性嘔吐綜合征患者的診治過程，探討了賽庚啶、胞二磷膽堿、阿米替林等藥物在治療過程中的效果，具體的報告見下。資料與方法臨床資料木組患者均為我科2010年11月1U至2015年5月30tl門診和住院患兒，診斷分別符合CVS國際共識標(biāo)準(zhǔn)(1995-1999)11例和羅馬標(biāo)準(zhǔn)25例。全部入選患兒均經(jīng)檢驗血常規(guī)、血氣分析、電解質(zhì)、肝腎功能、血

4、糖、血脂、血脂肪酶、淀粉酶、尿糞便常規(guī);行胃腸道鋇餐造影、頭顱、腹部、肝、膽、脾、胰、腎、腎上腺超聲、頭顱CT或MRI、腦電圖、胸片檢查，均為發(fā)現(xiàn)具體的嘔吐原因。臨床表現(xiàn)均為急性發(fā)作性起病。每日嘔葉數(shù)次至數(shù)十次不等，每次持續(xù)2-10d，嘔葉為噴射性或非噴射性，嘔葉物主要為所進(jìn)食物及胃液，嘔葉物含黃綠色膽汁6例，含咖啡樣物5例，嘔血3例。其中伴發(fā)熱9例、脫水22例，伴頭&、頭痛8例，伴血壓增高7例、心率增快5例，伴腹痛5例，伴流涎、多汗15例，伴消瘦、發(fā)育遲緩4例。32例中25例奮明確誘因，其中呼吸道感染誘

5、發(fā)12例，情緒激動或悲傷誘發(fā)5例，饑餓及暴飲暴食誘發(fā)4例，劇烈運動誘發(fā)2例，月經(jīng)來潮誘發(fā)2例。診斷標(biāo)準(zhǔn)倫敦CVS國際診斷標(biāo)準(zhǔn)(1995-1999年)：必需條件:①3次或以上的發(fā)作性嘔吐，持續(xù)數(shù)小吋至數(shù)日;②發(fā)作間歇期無癥狀，長達(dá)數(shù)周至數(shù)月;③刻板的反復(fù)發(fā)作，有相同的發(fā)作吋間和癥狀持續(xù)吋間;④無器質(zhì)性疾病因素(缺少實驗室或影像學(xué)證據(jù))。支持條件:①發(fā)作具冇自限性;②伴隨癥狀包括惡心、腹痛、頭痛、運動病、畏光、倦怠;③相關(guān)體征有發(fā)熱、蒼白、脫水、過度流涎、社交不能。其中惡心和倦怠被認(rèn)為具有診斷價值。羅馬II標(biāo)

6、準(zhǔn)1999-2006年)小兒CVS診斷標(biāo)準(zhǔn):①3個或3個周期以上劇烈的惡心、頑固性嘔吐，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，間歇期持續(xù)數(shù)周至數(shù)月;②排除代謝性、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。1.4治療方法有患兒均安置在光線暗、安靜的房間，盡量避免各種刺激，積極給予靜脈輸液維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。所有患兒均予賽庚啶0.3mg/(kg·d）,分2?3次口服，胞二磷膽堿0.25g靜脈滴注，1次/d,根據(jù)具體情況適當(dāng)加用H2-受體拮抗劑（如法莫替?。?，促胃動力藥（如多潘立酮）以止吐，患者的病情若未得到有效的控制，

7、再給予阿米替林進(jìn)行三聯(lián)治療。結(jié)果36例患兒，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性嘔吐，發(fā)作間期無任何臨床癥狀，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，在對患者采取賽庚啶、胞二磷膽堿二聯(lián)治療后，臨床上嘔吐癥狀有所改善，癥狀重的多使用聯(lián)合治療，其中3例用西比靈2.5-5mg/d和塞庚咤聯(lián)合治療，5例用賽庚咤與丙戊酸鈉聯(lián)合治療，4例用阿米替林25-50mg/d、丙戊酸鈉和賽庚咤三聯(lián)治療。長期預(yù)防治療的療程一般6個月以上，除5例極嚴(yán)重患兒按醫(yī)囑在控制發(fā)作2-3個月后緩慢減量后停用，持續(xù)用藥1.5-2年，其余均因發(fā)作間歇延長而停藥。34（94.4%）例

8、患兒周期性嘔吐綜合征得到有效的控制，2例患者在半年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，之后再采用阿米替林進(jìn)行治療，觀察半年后無再次發(fā)作。討論目前對CVS的流行情況、病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。普遍認(rèn)為CVS是一種特殊類型的偏頭痛，按1998年國際頭痛學(xué)會分類列入可能為偏頭痛先驅(qū)或與偏頭痛有關(guān)的兒童周期性綜合征，事實上兒童期偏頭痛患兒主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀、伴惡心嘔吐、腹痛者遠(yuǎn)較成人為多。冇許多患兒隨年齡增長逐漸表現(xiàn)為典型偏頭痛，從而進(jìn)一步證明幼兒期周期